不良反应报告表_3.docVIP

PAGE 填 报 说 明 收集本信息旨在监测并评价化妆品类产品的安全性问题，填报信息属填报人自愿提供。信息 填报不全，将影响监测部门全面、客观评估安全性事件,请按要求填报。填报前务必认真阅读本《填报说明》。 二、本报告表所指化妆品不良反应/事件是与化妆品相关的损伤、死亡的安全事件，遵循“可疑即报”原则。 三、本信息将录入我省化妆品类产品信息数据库，监测部门对所提供的个人信息遵循保密原则。 四、填报要求 （一）报告表编号原则：各市州邮政编码+报告表流水号 邮政编码：长沙市410000 湘潭市411100 株洲市412000 益阳市413000 岳阳市414000 常德市415000 湘西自治州416000 娄底市417000 怀化市418000 衡阳市421000 邵阳市422000 郴州市423000 永州市425000 张家界市427000 注：1、报告人可通过“更新报告”修改错误信息，并在备注中说明修改内容，报告编号为原编号。如上报多份“更新报告”，最终“更新报告”内容参与统计分析。网络上报的，各市中心以“撤销审核”的形式处理“更新报告”，数据库中只有最终“更新报告”的内容。 2、通过网络上报的，选择上报地区后，报告表编号将自动生成。 （二）报告信息需真实，内容填写完整