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慢性乙型肝炎诊断和治疗
1
a 慢性乙型肝炎概述
b 慢性乙型肝炎的诊断 c 慢性乙型肝炎的治疗
2
全球HBV感染流行情况
慢性HBV感染者约3.5~4亿, 其中亚洲占2/3,中国占1/3
3
Lavanchy D.J Viral Hepatitis.2004;11:97-107
每年全球死亡75~100 万例,占死因第7位
15%~25%最终将死 于与HBV有关肝病
20亿人曾感染HBV, 占全球人口1/3
全球60亿人口
“持续病毒复制”
是慢性乙肝病情进展的主要病因
HBV感染的转归
急性HBV感染
慢性 HBV 感染
10%-30%
慢性肝炎
5年內12%-20%
5年內20%-23%
95% 围产期/婴幼儿 期感染
失代偿肝硬化
5%-10%成年期感染
肝细胞癌
肝硬化
5年內6%-15%
4
持续病毒复制是慢性乙肝
病情进展的主要病因
5
HBV DNA高负荷促进了肝硬化的发生
6
Iloeje UH, et al Gastroenterology. 2006 ;130(3):678-86
基线处HBV DNA水平,拷贝/mL
N=3,774; log-rank 检验, p 0.001
随访时间(年)
肝硬化累计发生率
HBV DNA水平与肝细胞癌密切相关
7
Chen CJ ,et al. JAMA. 2006,295(1):65-73
台湾队列研究, N=3653
随访时间(年)
基线处HBV DNA水平,拷贝/mL
肝癌累计发生率
HBV DNA载量与慢性肝病病死率密切相关
8
Chen G, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1797– 1803
生存时间 (年)
生存分布函数
a 慢性乙肝概述
b 慢性乙型肝炎的诊断
c 慢性乙肝的治疗
9
病毒学和血清学物指标
n HBV DNA
n HBeAg
n HBsAg
n 抗-HBc, 抗-HBc-IgM
n 抗-HBe
n 抗-HBs
肝细胞损害的指标
n ALT
n AST
n 胆红素
肝脏功能的指标
n 胆红素
n 白蛋白
n 凝血时间
乙肝的实验室诊断
10
非活动性
HBsAg携
带者
HBV感染
活动期和 静止期
HBeAg+ 慢乙肝
隐匿性慢 性乙肝
HBeAg- 慢乙肝
乙肝 肝硬化
HBV 携带者
乙肝相 关肝癌
轻、中、重
急性乙肝
失代偿期
慢性乙肝
代偿期
携带者
11
小结:慢性乙型肝炎诊断指标的意义及应用
一、明确诊断、判断病情和预后;
二、评价抗病毒治疗的应答,应答的指标:
1. ALT正常化;
2. HBeAg的消失或血清学转换;
3. HBV DNA病毒载量的变化;
4. 肝脏组织学炎症、坏死程度、纤维化程度;
5. 肝组织中cccDNA水平检测;
6. HBsAg的消失或血清学转换
12
a 慢性乙肝概述
二. 慢性乙型肝炎的诊断
三. 慢性乙型肝炎的治疗
13
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
u最大限度地长期抑制或消除HBV
u减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化
u延缓和阻止疾病进展
u减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生
u从而改善生活质量和延长存活时间
14
中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》2005.12
慢性乙型肝炎的治疗方法
u 抗病毒
u 免疫调节
u 抗炎保肝
u 抗纤维化
u 对症治疗
抗病毒治疗是关键
只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗
15
中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》2005.12
抗病毒治疗可以有效延缓疾病进展
疾病进展患者的比例(%)
16
Liaw YF, et al, N Engl J Med .2004,351:1521-1531
安慰剂 (n=215) 拉米夫定 (n=436)
ITT 人群 p=0.001
拉米夫定
安慰剂
P=0.001
月
抗病毒治疗可以显著降低肝癌发生率
17
Liaw YF, et al.N Engl J Med. 2004;351:1521-1531
不包括第一年的5个病例: HR:0.47 (P=0.052) ~0.49(P=0.047)
安慰剂 (n=215) 拉米夫定 (n=436)
诊断HCC的比例(%)
诊断时间(月)
安慰剂
7.4%
3.9%
拉米夫定
选择什么患者进行治疗?
18
抗病毒治疗的一般适应证
(1) HBV DNA≥105 拷贝/ml
(HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml);
(2) ALT ≥2×ULN; 如
用干扰素治疗, ALT应≤10×ULN , 血总
胆红素水平应2×ULN;
(3) 如ALT 2 ×ULN
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