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安乡县血防专科医院吸烟状况检查记录表
编 号
场所类型
是否有禁烟标 志？ eq \o\ac(○,1)是 eq \o\ac(○,2)否
吸烟 人数
是否有工作人员 劝阻？ eq \o\ac(○,1)是 eq \o\ac(○,2)否
是否有烟灰 缺？ eq \o\ac(○,1)是 eq \o\ac(○,2)否
是否有烟味？
eq \o\ac(○,1)是 eq \o\ac(○,2)否
观察到烟头数 eq \o\ac(○,1)、0 eq \o\ac(○,2)1—10个 eq \o\ac(○,3)11—50 eq \o\ac(○,4)50个以上
无此
场所
场所位置 具体描述
1
院长室
2
书记室
3
办公室
4
院务室
5
财务室
6
门诊内科
7
门诊外科
8
门诊中医科
9
门诊放射科
10
门诊妇产科
11
门诊碎石科
12
门诊候诊大厅
13
门诊收费室
14
门诊记账室
15
彩超室
16
化验室
17
一病室
18
三病室
19
四病室
20
手术室
说明：各科室包括卫生责任区
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