平安产险社保补充医疗保险（普惠型-A款）条款.pdfVIP

中国平安财产保险股份有限公司 平安产险社保补充医疗保险条款 注册编号：C00001732512021122949723 阅 读 指 引 本阅读指引旨在提示投保人本条款中的重要事项，对“中国平安财产保险股份有限公 司平安产险社保补充医疗保险条款”的解释以条款为准。 投保人拥有的重要权益 ﹥被保险人享有保险人提供的保障（第四条） ﹥投保人有解除合同的权利（第十七条） 投保人应当特别注意的事项 在某些情况下，保险人不承担保险责任（第五条） ﹥保险事故发生后，请及时通知保险人（第十一条） ﹥投保人有如实告知的义务（第十五条） ﹥解除合同会给投保人带来一定损失，请慎重决策（第十七条） ﹥保险人对一些重要术语作了显著标记，并进行了解释（第二十条） 本条款是保险合同的重要组成部分，关系到投保人及被保险人、受益人的切身利益， 请详细阅读本条款（特别是以黑体字标识的内容）。 目 录 第一条 合同构成3 第二条 合同成立与生效3 第三条 被保险人和投保人3 第四条 保险责任3 保险责任一：住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险 3 保险责任二：住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险 3 第五条 责任免除4 第六条 保险期间5 第七条 保险金额5 第八条 保险费5 第九条 受益人5 第十条 保险人义务5 第十一条 保险事故的通知6 第十二条 保险金的申请6 （一）医疗保险金的申请6 （二）其他注意事项7 第十三条 保险金的给付7 第十四条 诉讼时效期间7 第十五条 如实告知义务7 （一）明确说明与如实告知7 （二）合同解除权的限制8 第十六条 保险合同的变更申请8 第十七条 保险合同的解除申请8 第十八条 保险合同的终止8 第十九条 保险合同的争议处理8 第二十条 释义9 中国平安财产保险股份有限公司 平安产险社保补充医疗保险条款 在本条款中，“保险人”指中国平安财产保险股份有限公司。 第一条 合同构成 中国平安财产保险股份有限公司社保补充医疗保险（普惠型-A 款）合同 (以下简称“本 合同”)由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法 有效的声明、批注、批单以及其他书面协议构成。 第二条 合同成立与生效 投保人提出保险申请，保险人同意承保，本合同成立。 本合同的生效日以保险单所载的日期为准。 第三条 被保险人和投保人 本合同的被保险人为重庆市基本医疗保险参保人员。 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益 的其他人。被保险人为无民事行为能力或限制民事行为能力人的，须由其监护人作为投保 人。 第四条 保险责任 保险责任一：住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险 在保险期间内，被保险人在投保所在地基本医疗保险定点医疗机构或投保所在地基本 医疗保险认可的医疗机构住院或特病门诊发生的符合投保所在地医保目录范围内的医疗费 用，经基本医疗保险、政府主办的补充医疗保险、医疗救助补偿后的剩余部分（含乙类先 行自付部分、含除医用耗材限额以外的超标费用）,保险人扣除保险单约定的年免赔额后 按保险单约定的给付比例给付住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险金。 在保险期间届满时被保险人治疗仍未结束的，保险人按以下方式处理： （1）保险人对保险期间届满后发生的特病门诊医疗费用不承担保险责任； （2）若投保人次年未重新申请投保并签订保险合同，保险人对本合同保险期间届满后 发生的住院医疗费用不承担保险责任； （3）若投保人次年重新申请投保并签订保险合同，保险人对超过本合同保险期间后发 生的住院医疗费用按本合同约定的保险责任和给付标准给付医疗保险金。 保险责任二：住院和特病门诊医保目录范围外