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肺炎支原体肺炎相关知识培训护理部 20XX 01什么是肺炎支原体肺炎03辅助检查及诊断04治疗措施及预防与护理02临床特点及表现目录 一、什么是肺炎支原体肺炎？PART 01 什么是肺炎支原体？ZHIYUANTIFEIYAN支原体是目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体类似细菌但不具有细胞壁，细胞中唯一可见的细胞器是核糖体。支原体是能独立存活的最小微生物，属于非典型病原体。肺炎支原体是其中的一个亚型，主要侵犯呼吸系统，儿童感染后有10%-40%会引起肺炎。所谓的“不典型”，就是肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，普通血常规无法检测出来，常规的“青霉素”、“头孢”治疗也是无效的。首先了解肺炎支原体概念 肺炎支原体肺炎定义及分类MPP指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。A肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁以上儿童最主要社区获得性肺炎。B肺炎支原体肺炎根据临床征象及病情特点可分为五类C 肺炎支原体肺炎注意点01院外获得02年龄幅度广“社区”（CAP）：和医院获得性肺炎（HAP）相对应，主要指的是入院48小时后获得的肺炎，两者在主要病原体、治疗策略上都有较大区别。所以可以简单理解为，患者在学校、商场等公众场合地方感染的肺炎，最主要的原因就是肺炎支原体感染。华西二院2021年发表的一项研究表明成都地区过去几年的肺炎支原体感染中，3~6岁年龄段最多，0~2岁以及7~12岁的患儿数量大致持平。另外不只是儿童，肺炎支原体是40岁以下健康人群社区获得性肺炎的常见病原体。 二、临床特点及表现PART 02流行病学特点临床表现难治性肺炎支原体肺炎 黏附于上皮细胞表面抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬合成过氧化氢分泌毒素免疫因素发病机制直接损伤间接损伤除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因素在发病中起重要作用肺炎支原体发病机制 1病原传播2好发季节好发年龄飞沫传播直接接触传播潜伏期1-3周潜伏期内至症状缓解数周均有传染性 任何季节北方秋冬季，南方夏秋季每3-7年出现地区周期性流行流行时间可长达1年流行年份发病率可达非流行年份的数倍。学龄期儿童近年5岁以下、40岁以下成人报道增多流行病学特点3无症状感染 MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%。4 临床表现皮肤粘膜呼吸系统神经系统消化系统心血管系统其他血液系统 呼吸系统01发热、咳嗽为主要表现可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。以婴幼儿多见。02精神状态多数患儿精神状况良好，婴幼儿症状较重，出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。03重症少数MPP可发展为危重症，以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB、弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。 其他系统大约25%会出现，起病2d至数周内出现皮肤粘膜其他表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞；其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。心血管多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。消化系统消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。血液系统自身免疫性溶血性贫血常见其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain – Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现 临床分型（一）轻型：7-10d，预后良好，无重症表现（二）重症 符合下列表现中的任何一项： 1. 持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势； 2. 出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关； 3. 出现肺外并发症，但未达到危重症标准； 4. 静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。 5. 影像学表现以下情况之一者：（1）单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；(2)单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张。 6. 临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h进展超