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2021年2型糖尿病管理指南 2. 噻唑烷二酮类（TZDs ） 随着降糖药物种类越来越多，临床医生在药物的选择和使用方面存在着诸多问 之前一直认为TZDs 尤其是吡格列酮与膀胱癌的发生有关，欣喜的是，越来越 题。为此，美国糖尿病学会（ADA ）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）再次召集了 多新证据减少了这种担忧。但这类药物易致体重增加和周围性水肿，并有增加心 专家进行讨论，更新了2021 年发布的降糖策略推荐意见。 衰发生率、骨折发生风险。 此次ADA 与EASD 联合发布的2021 年2 型糖尿病管理指南、降糖策略于本月 3. 二肽基肽酶4 （DPP-4 ）抑制剂 发表在Diabetes Care 杂志上，概要如下。 一项大型研究表明，沙格列汀治疗组的患者因心衰住院的比例更高。多项其他 血糖目标 研究正在进行之中，在研究结果出炉前，这类药物至少应在心衰患者中谨慎使用。 1. 血糖控制是2 型糖尿病管理的重中之重，但其应与其他降低心血管风险的方 给药策略 案同时进行，包括戒烟等健康的生活方式、血压控制、血脂管理及某些情况下抗 1.初始治疗（参见图1） 血小板治疗等个体化治疗。 二甲双胍仍是单药治疗的理想药物。 2. 糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标为7%，但应根据患者情况进行个体化处 越来越多的证据表明目前美国的肾脏安全线临界值（男性血清肌酐≥1.5mg/dL， 理。 女性血清肌酐≥1.4mg/dL ）过于严格，有专家呼吁将这一限制放宽，允许对轻至 应采取更严格控糖目标的一些情况：低血糖及其他药物不良反应风险较低、病 中度但病情稳定的慢性肾病患者进行二甲双胍治疗。 程短、预期寿命长、无严重共患疾病、无血管并发症、治疗态度积极及医疗资源 2.两药或三药联合治疗（参见图1） 充分等。反之，建议采取较宽松的控糖目标。 药物选择 SGLT2 抑制剂虽被批准可用作单药治疗，但其主要是与二甲双胍或其他降糖药 1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2 （SGLT2 ）抑制剂 联合使用。研究数据表明SGLT2 抑制剂可作为二线或三线药物的合理选择。 此次立场声明中药物选择部分与2021 年版的最大不同就是SGLT2 抑制剂的引 与序贯治疗相比，二甲双胍与另一种降糖药联合可使患者更快地达到HbA1c 入。 目标。因此，对于基线HbA1c 水平远高于控制目标的患者可考虑使用两药联合作 这类药物可使HbA1c 降低0.5%-1.0%。与大多数标准口服降糖药相比，SGLT2 为初始治疗，可将HbA1c≥9%作为两药联合治疗的阈值。 抑制剂也表现出相似的降糖作用。值得一提的是，SGLT2 的降糖作用不依赖胰岛 3.联合注射剂型（参见图1、图2 ） 素，因此这类药物可应用于2 型糖尿病的任何阶段，甚至在胰岛素分泌功能已经 （1）对于某些患者，即使联用了三种降糖药，血糖仍然控制不佳。随着糖 严重衰退后。此外，SGLT2 的益处还包括适度的减重及稳定的降血压作用。 尿病病程的延长，胰岛素分泌功能明显减退。对于任何积极治疗后HbA1c 水平仍 1 不达标的患者，均应给予基础胰岛素治疗。 对于用餐时间不规律或使用磺脲类