人工流产(负压吸宫、钳刮)手术记录表.docVIP

. . 整理文本 整理文本 . 整理文本 人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表 姓名 年龄 岁 职业 就诊日期 年 月 日 住址 电话 邮编 身份证号 主诉： 月经史：初潮年龄 岁 经期 天 周期 天 经量：多 中 少 痛经：无 轻 重 末次月经 年 月 日 婚育史:未婚 已婚 孕 次 产 次 现有子女 男 女 哺乳：否 是（ 个月） 末次妊娠终止日期 年 月 日 末次妊娠结局 避孕史：末次避孕方法 避孕失败原因 既往病史： 药敏史：