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泌尿外科常用导管 泌尿器官在解剖形态上呈管状结构。尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液排流通畅是泌尿生理的基础。但由于疾病、外伤、手术等多种情况下，造成排尿通道的堵塞，尿液排出受阻，需要人为置入各种导管及时疏通或防止各种原因形成的堵塞。各种手术、外伤或疾病形成的局部渗血、渗液、分泌物或外漏的尿液，也需借助各种导管引流出体外，以防继发感染等不良反应。因而各种导管、引流管在泌尿外科非常常用，并具有泌尿外科的专科特色。 一、导尿管 导尿管，是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的导管，导尿管可用于导尿、测定残余尿量、检测尿量或作为支架管用于膀胱颈部和尿道手术后，以利于吻合口和切口的愈合。 1.导尿管规格 导尿管的大小通常使用法制（F）测量单位表示，1F 相当于0.33mm 直径。为了测量单位转换方便，一般可以简单的记为1mm 直径大约相当于3F，故导尿管的型号除以3，即为导尿管的直径，如18F、24F 导尿管的直径分别为6mm、8mm。临床常用导尿管的型号多为双数，如8F、10F、12F、14F、16F、18F、20F、22F 和24F，其中成人导尿管一般长40cm，最常用的型号为18F，小儿常用型号为8～12F。 需要注意的是，导尿管的大小是以其外周直径表示的，并非管腔直径，由于制造厂家的不同，材质的差异，以及导尿管中引流管腔数目的不同，相同规格导尿管的内管腔直径可能会有一定的差异。 2.导尿管的类型 导尿管按用途和构造的不同，分为普通导尿管、气囊导尿管等多种。 （1）普通导尿管： 用于一次性非留置性导尿、临床使用最多的为红色橡胶导尿管，型号从8F 到20F，顶端有一个侧孔。目前也有PVC 材质的一次性直导尿管提供，用于需要反复导尿的自我间歇性导尿患者（图1-12-0-1）。 图1-12-0-1　PVC 导尿管 （2）气囊导尿管： 由Frederic Foley 发明的，因此又称为Foley 导尿管、球囊导尿管。其顶端有一气囊，插入膀胱充水后导尿管易固定，不易滑脱，因而广泛用于临床各科男性、女性留置导尿。根据管内通道数目又可分为双腔气囊导尿管、三腔气囊导尿管等类型。 弯头气囊导尿管（图1-12-0-2），是专门设计用于直导尿管不易通过的男性尿道。正常情况下，男性球部尿道与前列腺部尿道呈S 形。如果患者同时伴有前列腺增生，由于尿道成角和膀胱颈抬高，直导尿管很难通过尿道进入膀胱。使用顶端略呈弧度的弯头导尿管，插入时使弯头向上，可以顺利越过抬高的膀胱颈，进入膀胱。 图1-12-0-2　弯头气囊导尿管 （3）双腔气囊导尿管： 图1-12-0-3　双腔气囊导尿管 双腔气囊导尿管主体分为两个通道，主通道用于引流尿液，侧通道为气囊通道（图1-12-0-3）。导尿时，要求将导尿管分叉处到达尿道外口后方注水充盈气囊，常规导尿，气囊液体约为20ml 即可。气囊导尿管不宜注入气体充盈，否则空气球囊漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上，影响引流效果，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起不良刺激。应注入无菌无渣滓的生理盐水，以防气囊破裂导致的感染，或侧通道阻塞气囊内液体无法放出。拔除导尿管时，务必抽尽导尿管内液体后，缓缓将导尿管拉出尿道。 （4）三腔气囊导尿管： 导尿管主干有三个独立互不相通的腔道，中间最大的一个腔道用于排尿引流，带颜色的一个腔头用于向气囊注入液体将导尿管固定在膀胱内防止滑脱，另外一个侧方较细的通道（图1-12-0-4），用于向膀胱内注水，用于膀胱灌注冲洗。 （5）蕈形造瘘管： 多为单腔乳胶导尿管，导管顶端呈蘑菇头状，或多环状突起（图1-12-0-5）。这种造瘘管多不用于经尿道留置导尿管，而用于开放手术中的膀胱造瘘管，或肾实质造瘘管。 3.导尿管的材质 按制造导尿管的材质不同，可分为PVC（塑料）导尿管、干胶（生胶）导尿管、硅橡胶导尿管、天然胶乳导尿管、金属导尿管等，各类导尿管的主要特点是： （1）PVC（塑料）： 产品较硬，刺激性较大，患者感觉不舒适，异物感强烈，价格低廉，多为无气囊产品，单次使用。 （2）干胶（生胶）： 即为普通橡胶导尿管，产品较软，刺激性较大，患者感觉不舒适，长时间使用容易导致尿道感染，产品易结钙。多为无气囊产品，价格低廉。 图1-12-0-4　三腔气囊导尿管 图1-12-0-5　蕈形造瘘管 （3）硅橡胶： 是以有机硅聚合物为主要原料经特种硫化合成的硅橡胶制成，产品较软，并具有无味、无毒、无腐蚀、抗凝血、与机体的相容性好等特点，能经受苛刻的消毒条件。硅橡胶导尿管几乎无刺激性，生物相容性好，患者无异物感，可减少与尿道的摩擦，使插入更方便、舒适，有助于避免对尿道或膀胱造成损伤。导尿管内径宽阔，内腔道不易形成结钙、沉淀而引发引流不畅通，可以减少导管堵塞导致拔管困难的发生。 硅橡胶导尿管成形过程表面