【医脉通-指南】复方口服避孕药临床应用中国专家共识.pdfVIP

1 / 72 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 制定者：复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组 出处：中华妇产科杂志, 2015,50(02): 81-91. 【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权 医脉通，仅限于非商业应用】 / 2 / 72 复方口服避孕药（combined oral contraceptives, COC ）是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法 之一，是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内 天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。 其应用始于20 世纪60 年代初，主要通过抑制排卵， 发挥避孕作用。炔雌醇的含量≤35 µg 的 COC 是 WHO 推荐使用的低剂量COC 。目前，大量的基础 和临床研究证实，COC 除了避孕效果显著外，健 康获益也远远大于其可能存在的风险。 目前，COC 在我国育龄期妇女的使用率非常 [1] 低 。出于对激素类药物的恐惧心理，对COC 的 了解不足或存在偏见，是我国COC 使用率甚低的 主要原因之一。另一方面，临床医师对COC 的获 益和风险认知不足，对如何应用COC 存在一些顾 虑和误区。为了向大众介绍COC 在避孕上的显著 / 3 / 72 效果及对一些疾病的明显疗效，也为了消除顾虑， 服务于大众的健康和医务工作者的临床需要，中国 妇产科及计划生育专家在COC 应用的通用准则和 方法的基础上，借鉴国内临床用药经验及WHO 和 国外的相关指南，参考近年来发表的相关临床和基 础研究的结果，结合国内临床实际情况，经过专家 们共同努力形成了《复方口服避孕药临床应用中国 专家共识》（以下简称《COC 共识》）。《COC 共识》的制定工作经历了临床调查研究、成立专家 组、文献查阅、综合分析、撰写草案、多学科专家 咨询研讨、专家审议修改等多步骤的工作。 应用COC 的主要目标是控制生育、避免非意 愿妊娠，并在避孕同时获得额外的受益。应用COC 应根据患者的不同情况，给予个体化处理，在高效 避孕的同时，最大程度防止或减轻心血管疾病等不 / 4 / 72 良反应。由于使用COC 的妇女个体及临床情况十 分复杂，而且，目前在COC 应用方面还存在许多 尚待解决的问题，因此，在今后的工作中还需要通 过深入研究及临床实践，进一步完善COC 应用的 专家共识。 COC 的避孕应用 一、COC 的现状 要点：COC 上市50 余年并不断发展，主要体 现在3 个方面：降低雌激素含量，以减少不良反应； 开发不同类型、高活性的孕激素；改变给药方案。 从1960 年第1 个COC——Enovid 被美国食品 药品管理局（FDA ）批准在美国上市至今，COC 已有50 余年历史。COC 不断发展，体现在以下3 个方面：（1）雌激素剂量由Enovid 中的 150 µg / 5 / 72 减少到30～35 µg，甚至20 µg 。（2 ）发现和应用 更具有天然孕激素特性、不同类型的孕激素：第1 代孕激素伴有较强的雄激素作用，现已少用；第2 代，避孕效能更高；第3 代，与第2 代相比，其抑 制排卵的作用更强，且几乎无雄激素作用。新型孕 激素有类似于天然孕酮的生理活性，并具有抗雄激 素的作用，有些还具有抗盐皮质激素的作用，见表 1。（3 ）不断改进COC 给药方案，从最初模仿自 然的28 d 月经周期，到现代COC （由于组分中孕 激素更新、更高效，也称为现代COC ）的21 d 活 性激