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COPD诊治指南解读(21) 前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经 济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD 目前居全球死亡原因 的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2022年COPD将位居世界疾 病经济负担的第5位。在我国，COPD 同样是严重危害人民身体健康的重 要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查， COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。 前言发病率高 COPD在中国 15岁以上人群COPD发病率为3%(全球为男性9.34/1000;女性 7.33/1000) 死亡率高COPD在我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第四位 COPD发病率及死亡率逐年上升我国COPD经济负担居所有疾病的首位 每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达100万 前 言自2001年颁布第一版COPD诊断、处理和预防策略已10余年，10 年中COPD研究取得了相当大的进展。2022.12.29 日正式颁布的COPD全 球策略2022修订版(简称COPD全球策略修订版),在原版本基础上根据 COPD临床研究的最新进展进行了重大修改。 前言1、修改重点一：COPD治疗的目标两个方面：其一迅速缓解患者 的症状和减轻患者的临床表现；其二降低患者未来健康恶化的风险如反复 发作的AECOPD。这需要医师关注患者短期治疗效应和长期治疗效应。 前言2、修改重点二：是关于COPD严重程度的分期。 旧版本根据肺功能FEV1进行COPD分期，因为当初认为大部分COPD 患者的疾病进展规律是与气流受限的严重程度相关。而现在进一步认识到 COPD 的患者的疾病临床特点除与COPD 的不同肺功能分级相关外，还与症 状、急性加重风险、住院、合并症等有关。每个COPD患者的FEV1相对于 呼吸困难、运动受限和健康状态的损害而言，并不是一项很可靠标志物。 这一修订版保留了COPD 的分级系统，因为FEV1仍然是能够预测未来风险 的一个重要因素。但是2022年颁布的COPD全球策略修订版中，不再应用 术语“分期(Stage)”,取而代之为“分级(Grade)”。 前言在COPD全球策略旧版本中，临床症状减轻及健康状况改善是治 疗的目标，但临床症状评估对于治疗方案的选择并未产生直接的影响。由 于健康状况的评估是一个复杂的过程，目前已用简单和可靠的问卷可以在 日常工作中应用，例如：COPD评估测试(CAT),且已有中文等多种语言的 版本。在此基础上形成了一种新的评估系统，能够根据患者的症状、健康 状态的未来风险评估来综合评价患者的病情。 GOLD-2022定义COPD患者评估(合并症)治疗策略 定义COPD是一种可以预防和可以治疗的常见 疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有 气道和肺部对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并 症影响患者整体疾病的严重程度。COPD 的新定义较简单明了，并首次将 “急性加重和合并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定义 中的“不完全可逆性气流受限”。 定 义 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第 一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)70%表明存在气流受限，并且 不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有 有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展 COPD。部分患者可仅有不可逆气流 受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 定 义 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指 在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并 连续 2 年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、 肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断 COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”,而无气流受限， 则不能诊断 COPD。 定 义 虽然哮喘与 COPD 都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同， 临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限 具有显著的可逆性，是其不同于COPD 的一个关键特征；但是，部分哮喘