第二批全国优秀中医临床人才培养对象,第四批全国老中医.pptxVIP

• 刘云霞 ， 主任中医师 ， 博 士 ， 杭州市第三人民医院 肿瘤科主任 ， 第二批全国 优秀中医临床人才培养对 象 ， 第四批全国老中医药 专家学术经验继承人。 张仲景甘草泻心汤运用发微 甘草泻心汤源自张仲景《伤 寒杂病论》 ， 为治疗“虚痞利 ” 与“狐惑病 ”之主方 。现代方剂 学将其归入“和解剂 ”一章“调 和肠胃 ”一节中。 证治特点 ●虚痞利的证治 《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》 第 158条记载： “伤寒中风 ， 医反下之， 其人下利 ， 日数十行 ， 谷不化 ， 腹中雷 鸣 ， 心下痞硬而满 ， 干呕 ， 心烦不得安。 医见心下痞 ， 谓病不尽 ， 复下之 ， 其痞 益甚 。 此非结热 ， 但以胃中虚 ， 客气上 逆 ， 故使硬也 ， 甘草泻心汤主之 。 ” ●狐惑虫病的证治 《金匮要略 ·百合狐惑阴阳毒病脉证 治》 第10条记载： “狐惑之为病 ， 状如伤 寒 ， 默默欲眠 ， 目不得闭 ， 卧起不安 ， 蚀 于喉为惑 ， 蚀于阴为狐 ， 不欲饮食 ， 恶闻 食臭 。 其面目乍赤 、 乍黑 、 乍白 。蚀于上 部则声喝 ， 甘草泻心汤主之 。 ” 辨证要点 ●素体赢弱 ●消化道症状（胃脘部痞硬而满 ， 干呕 ， 肠鸣漉漉， 腹中雷鸣 ， 泻利而有完谷不化 ， 厌食等） ●精神症状（多伴随情志改变 ， 心情抑郁、失眠等） ●体征（口腔粘膜溃疡 ， 喉部溃疡并导致声音嘶嗄 ， 外阴部粘膜溃疡等） ●脉虚或结代。 《伤寒论》 中的甘草泻心汤治疗 虚痞利张仲景重用炙甘草起益气补虚 之效。 《金匮要略》 中的甘草泻心汤中 的甘草没注明炮制方法 ， 本人认为此 处的甘草应该是生用。 据《本草要略》 载 ， 甘草“生用性 寒 ， 能泻胃火 ， 解热毒 ， 诸痛疽疮疡 ， 红肿而未溃者宜用 ”。 仲景立甘草汤 、桔梗汤治“少阴病， 二三日 ， 咽痛者 ”， 为后世治疗咽喉肿 痛方之鼻祖 ， 用的是生甘草。 狐惑病乃湿热虫毒循经上窜于而腐 蚀咽喉 ， 张仲景重用生甘草主要起清热 解毒利咽之功 ， 非为益气补虚之效。 炙甘草： 甘温以益气 生甘草： 甘平以清热解毒 黄连： 苦寒以泄热 干姜： 辛温以散寒 大枣： 甘温以补脾胃之虚 寒温并用 ， 补泻并施 ， 辛开苦降 ， 相反相成 • 甘草 • 黄芩、 • 半夏、 • 人参、 益气和胃 、 消痞止利 清热化湿 、 安中解毒 组方功效 现代应用 复发性口腔溃疡 、 口腔扁平苔癣 、 复发 性阿弗他溃疡 、球菌性口炎 、 白塞病 、干燥 综合征 、反流性食管炎 、 胃肠神经官能症、 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡 、慢性胃炎、 糖尿病胃轻瘫 、 急性胃肠炎 、溃疡性结肠炎、 慢性结肠炎 、 小儿病毒性腹泻 、肠易激综合 征 、 实验性肝损伤 、 急性盆腔炎 、妊娠恶阻、 产后下利 、乳头瘙痒 、 带状疱疹 、维生素缺 乏症 、神经衰弱 、 失眠等。 临床应用举隅 案一 ： 丁某 ， 男 ， 65岁 。2009年3月21 日， 因确诊右肺小细胞癌行足叶乙甙针100mg d1-d3 ﹢顺铂针120mg d1化疗 ， 常规西药 止吐 。化疗当天晚上 ， 患者即出现频繁的 呕吐 ， 第二天感胃脘部痞满不适 ， 恶心， 干呕 ， 欲吐无物可吐 ， 不欲饮食 ， 恶闻食 臭 ， 肠鸣 ， 腹泻水样便2次 ， 心烦不得安 ， 舌质淡 ， 苔厚腻 ， 脉虚细。 此为脾胃气虚 ， 气机痞塞所致 ， 法当 益气和胃 、 除痞止呕。 处方： 炙甘草12g 、黄芩l0g 、党参l0g、 干姜3g 、黄连3g 、大枣30g 、姜半夏10g、 姜竹茹10g 、鸡内金10g。 服上方3剂后 ， 胃脘部胀满 、 呕吐 、肠 鸣 、 心烦不得安消失 ， 继服上方4剂 ， 胃纳 增加 ， 大便成形。 按： 消化道反应是恶性肿瘤化疗引起 最常见的毒副反应 ， 属祖国医学的“痞证 ”、 “呕吐 ”、“泄泻 ”等范畴 。 西医常用止 吐药来预防治疗 ， 但有时效果不显 。化疗 药物为热毒 ， 易损中焦脾胃 ， 脾胃受损， 客邪乘虚而入 ， 寒热错杂 ， 升降失调所致， 可见胃脘痞满 ， 干呕 ， 肠鸣下利症状 ， 符 合甘草泻心汤主证。 案二： 郁某 ， 男 ， 15岁 ， 2009年9月20 日， 因右股骨下段骨肉瘤术后行大剂量甲氨喋 呤注射液(14.5g)静滴化疗 ， 化疗第3天 ， 患者出现口腔及咽部疼痛 ， 两颊部 、舌粘 膜广泛充血水肿 、 片状糜烂 ， 唇部溃疡， 进水或漱口液则痛如刀割 ， 嘴唇裂口出血， 难以张口 ， 默默欲眠 ， 目不得闭 ， 卧起不 安 ， 神疲乏力 ， 脉滑数。 此为属脾胃湿热所致 ，