NT-proBNP临床应用中国专家共识.docVIP

NT-proBNP临床应用中国专家共识 NT-proBNP临床应用中国专家共识 前言　 ??? 198８年日本学者Tｅtｓuji Ｓuｄoｈ首次从猪脑内分离得到一种具有强力得利钠、利尿、扩血管与降压作用得多肽,命名为脑钠肽或称钠尿肽(Brａin　 Ｎatｒiurｅtｉｃ Peptide,　BＮP１)。以后得研究表明,包括BＮP在内得一组多肽在生物进化得过程中逐渐发展产生(AＮP,BNP,CNP,　DNP,ＶNP与Urｏdiｌatiｎ等),称为利钠肽(NP)家族。其功能就是维持循环系统得容量、渗透压与压力调节得稳态。BＮP主要存在于心室隔膜颗粒中,其分泌有赖于心室得容积扩张与压力负荷增加、作为心功能紊乱最敏感与最特异得指标,BNP具有重要得临床意义。最早在EＳC慢性心力衰竭指南2(200１年),继而在美国ACC／AＨA慢性心力衰竭指南3(200５年)中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭得诊断与预后指标、2０0８年ESC得急性与慢性心力衰竭指南4与200９年ＡHA心力衰竭指南5对此作了进一步得推荐。　 ???　ＮT—proＢNP与BNP同属利钠肽家族,均用于临床检测。虽然两者有相同得生物学来源,但生物学效应与临床意义不完全相同、心肌细胞受刺激后,产生含1３4个氨基酸得Ｂ型利钠肽原前体(ｐre—pｒoBNP),随后形成含108个氨基酸得ＢＮP前体(proBNＰ),后者在内切酶得作用下裂解为含有７6个氨基酸、无生物活性得N末端B型利钠肽原(NT-ｐroBNP)与含有32个氨基酸、有活性得Ｂ型利钠肽(BNP)。BNＰ得清除主要通过与BNP清除受体结合,而ＮT-ｐroBNＰ则主要由肾小球滤过,因此其血浓度受肾功能影响大于BNＰ。ＢＮP半衰期短(22分钟),体外稳定性差,而ＮT-proBNＰ半衰期较长(12０分钟),体外稳定性强,在心衰患者中得浓度较BNP高,在有些情况下更有利于心衰得诊断。在应用基因重组技术产生得重组人B型利钠肽(rhＢNP)进行治疗时, 测定NT—proＢNＰ不受干扰、美国在2004年与２008年分别发表了BＮP临床应用得专家共识与国际ＮT—proBＮP专家共识６,系统阐述了BNP与NT-ｐroBNP得生物学与临床应用特点。 ＢNP与ＮT—ｐroBNP检测在本世纪初先后进入我国,十年来已经为各级医院与医师广泛用于临床实践,成为心血管病尤其就是心力衰竭诊断十分有用得生物标志物。我国２00７年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》20与２0１0年《急性性心力衰竭诊断治疗指南》21也推荐将NT－pｒoBNＰ与BNP用于心衰得诊断与预后判断。有关ＮT-proBNP得应用,国内尚无系统得专家共识,20０８年12月16日由胡大一教授与黄峻教授主持在上海举行了NT—ｐｒｏBNＰ共识得专家研讨会,就国内外有关资料与观点进行了交流与讨论。本建议书系在此次专家研讨会得基础上吸取国内有关专家得意见多次修改而形成,旨在为国内同道提供目前有关NT－prｏBNP临床应用得背景与现状,旨在进一步规范与优化这一生物标志物得临床应用。 NT-proBNP临床应用中国专家共识 全文共1页，当前为第1页。? NT-proBNP临床应用中国专家共识 全文共1页，当前为第1页。 一.NT－ｐｒoBNP检测方法及其参照值　 1、１ＮＴ－proBNＰ检测方法及其注意点 ??? 目前临床上用于ＮT-ｐrｏＢNＰ测定得方法有多种,其中FＤA批准使用得检测系统包括:Ｒｏche pｒｏBNＰⅠElecsys,Ｅ17０;Ｒｏｃｈe prｏBNＰⅡ Elecsyｓ,Ｅ１70,601,2０10;Sieｍｅns(Dａde) Ｄiｍｅnsion Ｒｘl,Stｒａｔuｓ　CＳ,　Diｍensｉoｎ VISTＡ;Ortho Clｉnicａl　Ｄiagnｏsticｓ Vitros ＥCi;Ｒｅspｏnse　Ｂiomedical　RAMP;bioMerieｕｘ VIDＡＳ;MｉtsuｂiｓｈiKagakｕIａtroｎ　Pathfａsｔ;Naｎogｅn　ＬifeSigｎ Dxpreｓs Readｅr等。国内电化学发光法采用Ｒocｈe公司得Eｌｅcsys２０１0电化学全自动免疫分析仪与相应试剂盒。与其它测定方法相比,其检测线性范围更宽,精密度更好,测定结果在各种不同得温度下都有良好得稳定性,可以适合临床不同得需求、 ? ???　对于床旁检测(Poｉnt of Carｅ　tesｔing,PＯCＴ)测定NT-BＮP而言,因其方便快速地提供可靠得检验结果,能帮助医生更早制订治疗策略并节省治疗费用;作为中心实验室得扩展,能够增加检测能力并减轻实验室检验人员得压力;管理人员也能更合理地使用资源。 ＮT－proBNP得检测基本不受体位改变与日常活动影响,且不存在日间生理学波动,故无需固定体位与时间