脓毒症新指南Sepsis解读.pptxVIP

第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读12023/11/27本文档共16页；当前第1页；编辑于星期一\1点6分 A.认识过程B.脓毒症（Sepsis 3.0）C.脓毒性休克（Sepsis 3.0）2023/11/272目录本文档共16页；当前第2页；编辑于星期一\1点6分 1991年Sepsis 1.02001年Sepsis 2.02016年Sepsis 3.02023/11/273A.认识过程本文档共16页；当前第3页；编辑于星期一\1点6分 SIRSSepsisSevere SepsisSeptic Shock2023/11/274A.1991年Sepsis 1.0非特异性损伤引起的临床反应，满足? 2条标准: 体温：T 38?C or 36?C心率： 90 bpm呼吸： 20 bpm白细胞计数： 12,000/mm3 或 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞 10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:SIRS及可疑或明确的感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。本文档共16页；当前第4页；编辑于星期一\1点6分 2023/11/275A.2001年Sepsis 2.0明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标发热(38.3℃)低体温(体内核心温度36℃)心率90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡(24 h内20 ml/kg)高血糖[血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl，无糖尿病)]炎症指标白细胞增多[白细胞计数(WBC)12×109/L]白细胞减少(WBC4×109/L)WBC正常但未成熟细胞10％C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压[收缩压(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]器官功能障碍指标动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)300 mmHg]急性少尿(足量液体复苏，但尿量0.5 ml/kg超过2小时)肌酐增加44.2μmol/L(0.5 mg/dL)凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)60 s]肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少[血小板计数(PLT)100×109/L]高胆红素血症[血浆总胆红素70 μmol/L(4mg/dL)]组织灌注指标高乳酸血症(血乳酸1 mmol/L)毛细血管充盈受损或皮肤花斑未提出新的定义扩展了诊断标准未得到广泛应用本文档共16页；当前第5页；编辑于星期一\1点6分 2023/11/276A.基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性对脓毒症病生理学机制认识不足SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害缺乏特异性SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）缺乏敏感性有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准本文档共16页；当前第6页；编辑于星期一\1点6分 2023/11/277A.脓毒性休克定义不统一血管加压药使用不同高乳酸血症水平并发新的器官功能障碍液体复苏量目标不同收缩压或平均血压的界值选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性本文档共16页；当前第7页；编辑于星期一\1点6分 2023/11/278B.脓毒症新定义（Sepsis 3.0）脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。旧SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应，而不是失调的反应病理机制为感染及其伴随的炎症反应新强调了感染导致宿主产生内稳态失衡，存在潜在致命风险脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更为复杂本文档共16页；当前第8页；编辑于星期一\1点6分 2023/11/279感染器官功能障碍脓毒症SOFA≥2分B.脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）本文档共16页；当前第9页；编辑于星期一\1点6分 2023/11/2710SOFA评分2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）本文档共16页；当前第10页；编辑于星期一\1点6分 2023/11/2711B.脓毒症的筛查快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥评分13分以下收缩压100 mmHg以下(1 mmHg=0.133 kPa)呼吸频率22次/分以上以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后本文档共16页；当前第11页；编辑于星期一\1点6分 2023/11/2712C.脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著