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股骨干骨折切开复位内固定术的护理 ? 5892? 股骨干骨折切开复位内固定术的护理 于秀云,高秀英(吉林省汪清林业局职工医院,吉林汪清 133200) [关键词]股骨干骨折;固定术;护理 股骨是全身最长,最粗的管状骨,其周围肌肉丰富,收缩 力强,骨折后产生的短缩及成角畸形手法复位及外固定常不能达到复位标准,现将我院近两年来对l4 例股骨干骨折切开复位内固定手术的护理体会报告如下. 临床资料 本组 14 例,其中男 1O 例,女 4 例,年龄最大 72 岁,最小 l8 岁,平均年龄 28 岁.其中股骨上段骨折 3 例,股骨中断骨折 6 例,股骨中下段骨折 5 例,经过术后精心护理,在 20～40 d 全部康复出院. 心理护理 股骨干骨折大部分是因意外事故造成的,其治疗时间长, 患者行动受限,给患者事业,家庭,经济带来多方面的影响,使患者产生恐惧,焦虑,绝望等复杂心理,这些低落情绪往往使患者对疾病治疗失去信心.护士应以高度的同情感和责任 感,主动热情的对待患者,以自己饱满的情绪来感染他们.根据患者不同的心理特点,有针对性的进行心理疏导,介绍我院 医护人员精湛医术和先进医疗设备及治愈成功的例子,帮助患者消除恐惧,增强战胜疾病的信心.良好的护患关系不仅有利于取得患者的配合,而且能增加患者对医护人员的信任感和安全感,使患者配合治疗 术前准备 ①协助做好术前各项检查,包括心电图,胸腹透视,三大常规,肝肾功能,x 线片.②患肢皮肤准备,按常规下肢手术 范围及方法进行手术野皮肤清洁,因其靠近会阴部,故需将阴 毛剃去,动作要轻柔,以免误伤皮肤,引起继发感染.③胃肠 道准备:采用的麻醉方式一般为硬膜外麻醉,为了防止误吸, 术前禁饮,禁食 8h.④输血准备:由于下肢血管丰富,术中出血量较多,应常规配血,已备用.⑤手术前用药:术前 30min 肌内注射阿托品 0.5mg,防止术中出现误吸,鲁米那 100mg, 用于镇静,使手术顺利进行. 术后护理 病情观察:患者返回病房后,护士应了解手术过程,术中 输血,输液情况,密切观察生命体征,每小时测量 1 次,8～ 12 次/d,平稳后改为 2 次/d,术后 24h 内严密观察切口敷料, 渗血,渗液情况,观察肢体远端的血液循环,温度,颜色,足背 动脉搏动等情况,以便及时发现术后可能出现的并发症. 病室环境管理:病室定时通风换气,减少人员频繁出入, 以艾条熏室内空气,保持床铺,衣物干爽整洁,为患者营造良吉林医学 2010 年l1 月第 31 卷第 32 期 好的就医环境. 引流管的护理:切口处放置引流管者,应每隔 1—2h 观察引流袋内引出物的颜色及量,引流管要防牵拉,防滑脱,防折压,保持引流通畅,使引流远端低于近端.引流管一般放置24—48h,如未引出新鲜血或引出少许血液,即可拔除,保持敷料清洁干燥,严格无菌操作,及时更换敷料,严密观察切口周围有元红,肿,热,痛的急性炎性表现,若切口肿胀明显伴高热时,应及时报告医生处置. 饮食护理:禁食 6h 后改为半流质或软食,次日可进普食,指导患者多食含钙量高的食物,以促进骨痂生长,有利于骨折处的愈合. 用药护理:遵医嘱给予抗生素及止血药物治疗,待拔除引流管后每 2 天换药一次,如渗血较多,则 1 次/d,切口疼痛者酌情给与止痛药物. 防止并发症 ①预防压疮:因患者长期卧床,要注意指导患者床上大小便,定时翻身,拍背,按摩身体受压部位,可采用睡气垫床,泡 沫床,并教会患者和家属低高度抬臀或用手或小毛巾垫臀进行皮肤减压透气等,每天定时按摩受压部位,促进血液循环, 本组无一例压疮发生一多饮水,保持会阴部清洁,防止泌尿系感染.③老年患者呼吸道分泌物不易咯出,易致肺部感染, 在护理上应注意扣背,作深呼吸,扩胸运动及有效咳嗽等方法,保持呼吸道通畅,预防呼吸系统并发症的发生. 功能锻炼指导 ①鼓励患者进行功能锻炼,指导患者术后第 2 天开始股四头肌的收缩练习,并逐日增加练习的次数和强度,多坐起, 有利于呼吸循环功能,以调动全身的积极因素,为骨折早期愈合创造条件.②内固定术后,患者由于害怕术后移动肢体引起疼痛,导致膝关节功能受限和发生伸膝无力,所以术后 2— 3 周开始指导患者膝关节的屈伸功能锻炼.活动时以主动伸膝为主,屈膝活动为辅,且屈膝活动以顺重力运动为主,避免强力练习主动屈膝,以免造成骨折移位.③在愈合期问,患者需持拐杖不可负重,度过 2—3 个月直至临床愈合. 综上所述,通过对本组病例的护理,笔者认识到加强心理 护理,认真细致的观察病情,预防并发症发生,指导患者早期 开始股四头肌的收缩练习,以及适时正确地进行膝关节的屈伸锻炼,不仅有利于骨折复位和愈合,而且可以避免发生膝无力和屈膝功能障碍,缩短疗程. [收稿日期:2010—06—17 编校:李晓飞]