01检查检验结果互认工作管理制度【附流程图等7个附件】.docxVIP

PAGE PAGE 1 检查检验结果互认工作管理制度「三级医院评审迎检必备」 检查检验结果互认工作管理制度 导语：根据《三级医院评审标准（2022版）》第三部分第一百二十二条规定，医院应建立健全本机构内的检查检验结果互认工作管理制度，加强人员培训，规范工作流程，为医务人员开展互认工作提供必要的设备设施及保障措施。这是2022年版新增评审标准。杏林职苑在对相关法规政策进行了深入研究基础上，编制了本制度《检查检验结果互认工作管理制度》，包括互认原则、范围、项目，组织管理、人员培训、工作流程、质量控制、监督考核等内容，并附互认项目清单、质控标准、流程图。可供医院相关管理部门及医务人员参考。 目录 TOC \o 1-3 \n \h \z \u 一、总则 二、互认规则 三、互认范围 四、互认项目 五、组织管理 六、人员培训 七、工作流程 八、质量控制 九、监督管理 十、附则 附件： 附件1.我院开展的检查检验互认项目清单（示例） 附件2.外院开展的检查检验互认项目清单（说明） 附件3.检查检验结果互认工作流程图 附件4.医学影像检查项目质控标准 附件5.检查检验结果互认工作公告（示例） 附件6.检查检验结果互认登记表 附件7.检查检验结果互认统计表 一、总则 1.目的 贯彻落实国家卫生健康委等4部门《关于印发医疗机构检查检验结果互认管理办法的通知》（国卫医发〔2022〕6号）精神，实施本省医疗机构检查检验结果互认管理实施方案，进一步提高医疗资源利用率，减轻人民群众就医负担，保障医疗质量和安全。 2.定义 （1）检查结果，是指通过超声、X线、核磁共振成像、电生理、核医学等手段对人体进行检查，所得到的图像或数据信息，不包括医师出具的诊断结论。 （2）检验结果，是指对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，所得到的数据信息，不包括医师出具的诊断结论。 （3）检查检验结果互认，是指医疗机构在通过相应互认项目质量控制的前提下，在疾病周期性变化规律时间范围内的，能提供规范完整的检查检验报告和相应影像资料的，实行医疗机构之间医学检查检验结果相互认可，不再重复检查。 3.适用范围 本院各临床、医技科室。 二、互认规则 1.互认原则 以保障质量安全为底线；以质量控制合格为前提；以降低患者负担为导向；以满足诊疗需求为根本；以接诊医师判断为标准。 2.互认条件 以卫生健康行政部门或其授权/认可的检查检验质控组织通知/公示的质量评价合格的医疗机构名单及其互认项目清单为互认条件，在此基础上以规范完整的检查检验报告单上规范标注“互认范围+互认标识”为凭证。 3.可不予互认的情形 有下列情形之一者，可以不受互认限制，医务人员可对相关项目进行重新检查： （1）因病情变化，原检查检验结果与患者临床表现、疾病诊断不符，难以满足临床诊疗需求的； （2）检查检验结果与疾病发展关联程度高、变化幅度大的项目； （3）检查检验项目对治疗措施选择意义重大的（如手术、输血等重大医疗措施前）； （4）原检查检验结果与病情明显不符的； （5）急诊、急救等抢救生命的紧急状态下； （6）涉及司法、伤残及病退等鉴定的； （7）患者或其近亲属要求做进一步检查的； （8）其他情形确需复查的。 三、互认范围 1.全国范围 满足国家级质量评价指标，并参加国家级质量评价合格的检查检验项目，互认范围为全国。报告单上对互认检查检验项目标注有“全国HR”。 2.区域范围 满足地方质量评价指标，并参加地方质控组织质量评价合格的检查检验项目，互认范围为该质控组织所对应的地区。报告单上对互认检查检验项目标注有“区域范围名称/简称+HR”。 3.协议范围 不同地区通过签署协议，共同开展检查检验互认工作的，经由有关地区卫生健康行政部门共同组建或者指定质控组织开展相关工作。参加相关质量评价并合格的，互认范围为协议地区。报告单上对互认检查检验项目标注有“协议地区名称/简称+HR” 四、互认项目 1.互认项目包括检查项目和检验项目。 2.我院开展的检查检验互认项目清单（详见附件1）。 3.外院开展的检查检验互认项目清单（详见附件2）。 4.随着卫生健康领域数字化改革的推进及医疗质量同质化水平的不断提升，检查检验结果互认项目可逐年增加。 五、组织管理 1.医务部 （1）负责制定检查检验结果互认工作管理制度、工作流程及人员培训。 （2）负责推进本院牵头的医联体内数据信息的互联互通，加强检查检验的质量控制，提升检查检验的同质化水平，实现检查检验结果的共享互认。 （3）负责检查检验结果互认工作监督管理及质量控制。 2.信息科 （1）负责检查检验结果互认工作软件系统/平台（与省市互认平台对接）建设。其中