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小脑梗死护理查房;
一 概述及病因
二 解剖图及作用
三 分型及临床表现
四 病例简介
五 辅助检查
六 护理问题及护理措施
七 复习疾病相关知识;一、概述及病因;二、解剖图及作用;;;;;病史;
初步诊断:
1.小脑梗死(大动脉粥样硬化型)
2、2型糖尿病
3、高血压3级极高危
;遵医嘱按神经内科常规一级护理,病重,心电监护×24小时,吸氧3L/分24小时,低盐低脂糖病饮食,静脉血栓基础预防预防,静脉给予丁苯酞、清开灵、胞磷胆碱等药物。口服给予泮托拉唑、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀、硝苯地平、格列齐特等药物治疗。测血压、脉搏、呼吸,观察神志瞳孔每六小时一次。测血糖三餐前+22:00。
;;;;;护理目标:患者住院期间无坠床,跌倒等受伤的危险发生
护理措施:
1、床轮固定,防止病床移动。
2、对患者家属进行关于跌倒坠床的宣教。
3、指导患者家属床头铃、厕所呼叫铃及床栏的使用方法。
4、加床栏,加强陪护
5、用物及呼叫器放随手可拿的地方
6、仪器摆放整齐有序,防止牵拉受伤。 7、起床时穿合适的衣物及鞋子。
护理评价:患者目前无坠床,跌倒等受伤情况发生。;体温升高:与感染有关;护理目标:患者住院期间无压疮发生
护理措施:
1、督促患者患者翻身
2、保持床单位整洁、平整,使用护理垫,如有潮湿、脏时及时更换,翻身时勿牵拉,拖拉。
4、严格交接班并记录。
5、饮食营养均衡。
6、动态评估压疮风险评估单。
护理评价:患者目前无压疮发生,压疮风险单20分。;护理目标:患者在住院期间营养均衡
护理措施:
1、指导患者家属进食易消化的优质蛋白如鸡蛋、牛奶等,进食蔬菜,多饮水,少量多餐。勿暴饮食。缓慢进食,防止呛咳。
2、适当的运动,做力所及的运动。
3 护理评价:患者目前营养均衡;护理目标:患者在出院前自理能力提高。
护理措施:
1、鼓励患者及家属积极锻炼,向患者及家属讲解活动的重要性,督促其做力气所能及的事。
2、严密观察患者的肢体血运情况,经常按摩双下肢,关???部位内旋,外展,弯曲等动作。
3、鼓励病人主动运动,对患者及家属讲解有关的成功案例,树立战胜疾病的信心。
4、协助患者生活护理,保持皮肤清洁干燥,床单位整洁。
护理评价:患者目前自理能力从入院时65分到现在75分。;护理目标:患者住院期间能自主排便
护理措施:1、增加患者食物中的纤维含量,多食蔬菜,多饮水。
2、指导患者家属帮助患者顺时针按摩腹部。
3、遵医嘱使用开塞露或缓泻剂(乳果糖、酚酞片)。
4、创造隐蔽的排便环境。
护理评价:患者目前自行排便,近日大便情况每日一次。;护理目标:患者在住院期间能熟练了解脑梗死疾病相关知识。
护理措施:
1、对患者及家属进行脑梗死相关知识的宣教。
2、告知病人高血压、糖尿病对健康的危害,指导病人自我调节,保持乐观的心情,合理饮食,多吃新鲜蔬菜,保持大便通畅。
3、告知定期复诊,监测血压、血糖。
4、口服药要按时按量服用,不能自行调节剂量或未服药.
护理评价:患者按时正确服药,饮食清淡,了解脑梗死疾病的相关知识。;潜在并发症;护理目标:不发生低血糖,如发生时能被及时发现和处理。
护理措施:
1、对患者及家属进行糖尿病相关知识的宣教。
2、告知病人低血糖发生时常有饥饿感,伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白,重者可昏迷,凡病人出现上述症状,均应警惕低血糖的发生。
3、嘱患者随身携带糖果或其他甜食,以免发生低血糖。
护理评价:未发生低血糖反应。;脑疝:与疾病有关
护理目标:病人住院期间不发生脑疝
护理措施:
1、评估脑疝先兆:剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍。一旦出现要立即汇报医师。
2、经常巡视病房,观察病情。
3、告知家属尽量减少搬动头部减少打扰。
4、备好抢救设备,随时配合抢救。
护理评价:病人目前住院期间没有发生脑疝。
;护理目标:患者住院期间不发生深静脉血栓
护理措施:
1、卧床休息时,患肢抬高,置肢体功能位,行踝泵运动,促进血液回流。
2、嘱患者注意安全,避免碰撞患肢。
3、鼓励患者早期下床活动,指导并监督患者进行锻炼,促进血液循环。
4、观察肢体皮肤颜色及肿胀情况,发现异常告知医生
5、
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