病历书写级教改最新修改.pptVIP

* □□胸部□胸廓对称，无畸形及压痛，无胸壁静脉曲张，肋间隙无增宽及变窄，无凸出或凹陷，无皮下捻发感，双侧乳房对称，无压痛及包块。 □□肺部 □□视诊□呼吸运动双侧对称，胸式呼吸为主，频率正常，节律规整，深度适中。 □□触诊□胸廓扩张度双侧对称，两侧语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感。 □□叩诊□双肺叩诊呈清音，肺下界位于右侧锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，左侧腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，两侧肺下界移动度均为7.0cm。 □□听诊□双肺呼吸音清晰，无异常呼吸音，双肺底未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，语音共振无增强及减弱，两侧对称。 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期六\8点4分 * □□心脏 □□视诊□心前区无隆起、畸形，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内 1.0 cm处，范围直径约 2.0 cm。 心前区其他部位未见异常搏动。 □□触诊□心尖搏动位置同视诊，心前区未触及震颤， 无心包摩擦感。 □□叩诊 心脏相对浊音界在正常范围，如下图所示： 右侧（cm） 肋间 左侧 （cm） 未超过 Ⅱ