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输血相关理念及原则 ■ 红细胞生理 我国成年男性的红细胞计数为（4.0-5.5） ×1012/L ， 血红蛋白浓度为120- 160g/L ， 成年女性的红细胞计数为（3.5-5.0） ×1012/L ， 血红蛋白浓度为110- 150g/L ， 新生儿的红细胞计数为6.0 ×1012/L ， 2d 内的新生儿血红蛋白浓度可高达200g/L。 悬浮去白细胞红细胞的适应症及 相关应用 红细胞的主要功能是运输O2和CO2 ， 红 细胞运输O2 的功能是依靠细胞内的血红 蛋白来实现的 。一旦红细胞破裂 ， 血红 蛋白逸出 ， 即失去运输气体的功能。 （溶血） （与维持血压无关） • 红细胞的功能 ■ 血红蛋白的运氧能力是以氧亲和力为基 础的 ， 其氧亲和力随氧分压（PO2 ） 的升 高而增加 。氧亲和力一般以P50表示 ， P50 增加时氧亲和力降低 ， 氧解离曲线右移； 反之 ， P50减少时氧亲和力增加 ， 氧解离 曲线左移 。2,3-DPG与温度增高或pH降 低都可使氧解离曲线右移 ， 反之则左移。 ■ 1 、外环境对Hb氧亲和力的重要影响 ■ 2 、血液的保存 、应用 要点 ■ 概念 ■ 血液保存一周 ， 输注后24小时红细胞存 活率为98% ， 2,3-DPG水平为原值的99%， ATP水平为原值的96% ， 可视为“新鲜血 ”。 新鲜血 ■ 随着贮存时间延长 ， 血液中的一些有效 成分 ， 如2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG） 、 三磷酸腺苷（ATP） 等含量减少 ， 功能逐 渐消失 ， 而一些有害成分（血氨 、游离 血红蛋白 、血钾等） 将逐渐增加。 ■ 临床尽可能不输注采集3天之内的血液 血清学试验不可能检测出所有输血所致 梅毒 ， 因为第一期梅毒早期（此时螺旋 体血症是十分显著的） ， 血清学试验常 是阴性 ， 但梅毒螺旋体在2℃-6℃的枸橼 酸血液中仅存活三天。 ■ 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织 供氧不足的病理状态。 · 急性失血 · 慢性失血 悬浮红细胞输注适应症 急性失血的红细胞输注指征及剂 晶体溶液 胶体 溶液 其它制品 晶体+胶体 FFP 、冷沉淀 血小板 晶体+胶体 FFP 、冷沉淀 血小板 晶体溶液 占全身血量% 20-40 输血指征 + RBC输注剂量 (200ml/ 单位 ) 估计失血量 （ml) 3-5单位 1000-2000 + 15 单 位 80 4000 + 5- 15单位 40-80 2000-4000 1000 - 20 中度失血 重症失血 大量失血 小量失血 指征： Hb60g/L ， 且短期内无法去除病因者 ， 用量核算： Wt x V x (期望Hb值 －输注前Hb值) 输注红细胞单位数= ———————————— 每单位红细胞Hb总量 注： Wt 患者体重(Kg) V每公斤体重的血容量 ， 成人0 .07L/Kg .BW ， 婴幼儿0 .08L/Kg 每单位红细胞Hb总量按24g计 (200ml全血制备) （ 2U大约提高人体血色素1g ） 慢性贫血红细胞输注指征及剂量 .BW ■ 男性成人贫血患者 ， 体重60Kg ， 输红细胞前 Hb为60g/L 。期望达到的Hb值为100g/L ■ 60 ×0.07 × (100-60) 输注红细胞单位数= — — — — — — — — — — — — =7单位 ■ 24 ■ 该患者应输200ml全血制备的红细胞制 品7 个单位。 举例 大量失血的输血抢救（大量输 血） • 概念 • 24小时内输入血液全身血量 • 3 小时内输入血液1/2全身血量 • 适应症 • 大血管创伤性断裂 • 外科手术及手术意外 • 产科意外 ■ 首要目标： 维持循环容量 ■ 第二目标： 保持血氧携带能力 ■ 第三目标： 恢复凝血和内环境稳定 大量失血的治疗的程序 ■ 大量输血选择红细胞悬液时须注 意输注血小板、FFP 、冷沉淀的 必要性。 大量输血 ■ 生理性止血过程主要包括： 血管收缩、 血小板血栓形成和血液凝固三国过程。 生理性止血的基本过程 血管收缩 血小板止血栓形成（初步止血） 血凝块形成（二期止血） 生理性止血过程示意图 5-HT TXA2 血小板激活 （黏附、聚集、释