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PAGE 2 精神患者社会适应能力评估表 姓名： 评估人： 评估日期： 一级指标 二级指标 三级指标 得分 生活自理能力 生活起居 1. 能自觉保持个人卫生 2. 饮食习惯方面 3. 能独立、合理安排的作息内容 物品管理 4. 会整理的物品 5. 整理物品的方式 6. 在归还借用物品方面能做到的 病情管理 7. 在病情复发有先兆症状，主动告知哪些人员 8. 对药物不良反应的了解 9. 如何处置药物不良反应 生活技能 10. 会独立安全使用的家电 11. 会烧的饭菜 12. 承担的家庭清洁 社交沟通能力 基本礼仪 13. 在穿衣整洁方面 14. 能遵守的餐桌礼仪 15. 能遵守的交通礼仪 自我意识 16. 知道与自己相关的基本信息 17. 自我评价方面 18. 能根据自己的情况选择参加的活动 表达能力 19. 与人交流时 20. 用文字表达能做到的 情绪管理 21. 知道自己情绪变化的原因 22. 别人对自己不好的情绪进行劝解 23. 能通过方法调节、控制情绪 社会技能 居住环境 24. 能正确说出的信息 25. 对社区事务受理中心的了解 安全防范 26. 不能随意透露的家庭隐私 27. 接