麦肯锡：基于临床路径的公立医院成本核算、看.pptxVIP

“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组基于临床路径的 公立医院成本核算榆林县级公立医院支付方式改革试点课题中期汇报机密和专有未经麦肯锡许可，任何对此资料的使用严格禁止 Last Modified 11/15/2013 10:Print内容研究的背景 和目的临床路径的作业成本核算方法及初步发现下一步主要工作|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组 2McKinsey Company Last Modified 11/15/2013 10:Print从国际经验来看，医疗体系可选多种支付方式，但每种都面临各不相同的挑战没有一项支付方式满足所有医疗需求成功的支付制度应该集合良好的支付方式以及后续支持流程， 并满足国情需要支付方式影响总额预算可以推动输出水平与目标/要求匹配但可能消极地影响供应以及医疗创新按人头支付鼓励在治疗上限制花费必要医疗未得到有效地实施按病种支付鼓励增加流量以及微观经济效率可能会导致医院拒接病情严重的患者按服务项目支付 (FFS)促进流量的增加，刺激由供应导致的需求激励个体医生增加流量，导致整体流量增加而使每个项目的支付金额下降定额FFS|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组 3McKinsey Company Last Modified 11/15/2013 10:Print“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组| 4按病种支付模式近几年扩展到许多个国家以及医疗领域资料来源：European Observatory; 新闻剪辑; 麦肯锡分析医疗系统正在逐渐采用按病种支付的模式11日期可能反映试点项目的开始2 医生之前在公立医院获得薪水，在私立医院按项目来获得支付加拿大美国198019901995198520002005奥地利芬兰匈牙利 比利时 挪威爱尔兰 意大利 韩国丹麦英国德国葡萄牙澳大利亚法国日本南非捷克,保加利亚,西班牙新西兰斯洛文希腊, 爱沙尼亚尼亚荷兰按人头支付按项目支付按病种支付全科医疗专科医疗住院医疗2并在各医疗领域中扩大按病种支付模式的使用范畴行项目l 工资德国荷兰McKinsey Company Last Modified 11/15/2013 10:Print|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组5按病种支付类的机制已在许多国家推出，采用机制时间和住院时间呈负相关平均停留时长美国英国德国芬兰瑞典荷兰瑞士捷克 匈牙利奥地利澳大利亚挪威西班牙1法国意大利20-5 年 10 年 15 年使用按病种支付类的筹资手段年数20 年25 年资料来源：OECD 报告, 2002; 医疗筹资团队按病种支付方式会显著提高医疗效率按病种支付方式能通过以下方面达到更有效的医疗效率：为医疗体系支付方提供一个反映成本变化的强有力工具使医方了解每个疾病种类所涉及的项目花费防止低效率的医疗项目被更有利润的项目所 掩盖McKinsey Company Last Modified 11/15/2013 10:Print针对我国现阶段公立医院存在的问题，支付方式改革成为整体改革的突破口政府职能：职能缺位-主要表现在公益性的责任主体不明确，医院常常需要自负盈亏激励机制：存在扭曲-目前公立医院收费主要以按项目收费为主，导致大检查大处方，诱导需求规则监管：医学行为规范不统一，监管不到位资源配置：失衡医疗资源与实际需求不匹配，整体效率不高目前公立医院存在的问题 公立医院改革的关键点治理机制：解决谁来管的问题。清晰界定产权管理部门和行政管理部门的举办职能和监管职能补偿机制：解决谁支付和怎么支付的问题。只有有了充分反映成本的医疗服务定价机制，支付方才能有效地控制医疗费用和监管医疗质量，医院才能有精细化管理的动力运营机制：解决怎么管的问题。医院运营要以战略规划能力为依托，正确制定医院的发展方向和策略分配机制：解决谁来干，如何调动医护人员积极性的问题。支付方式改革是公立医院改革的重要突破口建立公立医院的医疗成本核算体系是支付方式改革的重要基础之一在合理理解医院成本的基础上可以形成医疗服务价格谈判机制、进而建立合理的支付方式和补偿机制，调动医护人员积极性和提高医疗效率和质量、引导病患合理的就医行为|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组 6McKinsey Company Last Modified 11/15/2013 10:Print支付方式改革基于临床路径的病种成本核算体系临床路径成本测算的方式方法建立基于临床路径的成本核算体系是成功推进适应我国情况的支付方式的正确路径本项目重点成本的合理化作为支付方式改革的基础按病种付费的支付制度探索|“榆林市县级公立医院成本核算体系研究”课题组 7McKinsey Company Last Modified 11/15/2013 10:Print选择榆林