肺与纵隔疾病诊断-4 PPT课件.pptVIP

纵隔原发肿瘤 —恶性淋巴瘤 临床与病理 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)是发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤。纵隔内病变多与颈部及周身淋巴结病变同时发生，淋巴瘤对放射治疗敏感，但很难治愈。 分Hodgkin病（HD）和non-Hodgin淋巴瘤（NHL）； 胸内淋巴瘤中，HD多见，NHL少见； 早期多无症状，中晚期常有发热、乏力、消瘦； X线表现 纵隔内多个肿大淋巴结，因互相融合故常呈分叶状，肿块由纵隔向两侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。 病变多位于中纵隔气管与肺门附近，气管常受压变窄。 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积液。 治疗前 放疗后 放疗后复发 恶性淋巴瘤 CT表现 纵隔广泛肿大的淋巴结，多位于中纵隔、气管与肺门附近，且常呈对称性累及纵隔两侧或两侧肺门。增大的淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉和气管支气管。 瘤灶呈软组织密度，密度均匀或不均匀，大的肿块可出现坏死囊性变。 胸膜及心包受累可见积液或结节征象。 增强扫描肿瘤可有中等度强化。 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤 肺与纵隔 疾病诊断 纵隔原发肿瘤 —概述 临床与病理 纵隔原发肿瘤（primary mediastinal tumor）种类繁多，但各类肿瘤在纵隔内均有好发或特定部位，因此，了解纵隔内肿瘤的准确部位，从而能明确诊断。 纵隔肿瘤早期常无症状，当肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官，可出现相应压迫症状，如上腔静脉梗阻、声音嘶哑、Horner综合征、膈麻痹、吞咽困难等。 影像学表现（定性诊断） 肿块位置与定性诊断 – 前纵隔 由上向下常见为甲状腺肿瘤、胸腺瘤和畸胎瘤、心包囊肿和脂肪瘤； – 中纵隔 常见有淋巴瘤、气管支气管囊肿； – 后纵隔 神经源性肿瘤； 纵隔肿瘤好发部位示意图 影像学表现（定性诊断） 纵隔肿块组织特性分析 – CT 能鉴别实性、囊性和脂肪性病变，实性病变CT值常为30~40HU；囊性病变CT值常为0~20HU；脂肪性病变CT值-80~-100H。对发现高密度钙化骨化优于X线。 – MRI 实性病变，T1WI和T2WI上常为灰白色中、高信号；脂肪性病变，T1WI和T2WI均为白色高信号；囊性病变，T1WI为黑色低信号，T2WI为白色高信号； 影像学表现（定性诊断） 纵隔肿块良恶性鉴别 – 肿块边缘状态 肿瘤边界是否清晰，脂肪层是否存在，附近骨骼是否有侵蚀破坏； – 并发征象 恶性肿瘤常并发胸腔和心包腔积液，并可见胸膜或心包膜多发转移结节； – 纵隔内结构受累情况 纵隔原发肿瘤 —胸内甲状腺肿 临床与病理 包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。前者少见，完全位于胸内。胸骨后甲状腺肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入上纵隔，多位于气管旁及其前方，也可伸入气管后方，多与颈部肿大的甲状腺相连。肿块可以是甲状腺肿、囊肿或腺瘤，恶性者少见。 X线表现 肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连； 呈卵圆形或梭形，外缘清楚锐利，但其上缘因与颈部肿块相连常表现边缘不清。 气管受肿块推挤，多向对侧和向后方移位。但伸入气管后方之肿块可使气管前移。 肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片状钙化。 胸内甲状腺（气管、主动脉弓移位） CT表现 肿块多位于前上纵隔，胸骨后气管前间隙，多偏于一侧； 肿块多呈结节状或卵圆形，边缘多清楚； 密度较高，因出血、囊变、坏死等而不均。常可见不规则、散在斑点状钙化灶； 大多数肿块与颈部甲状腺相连； 增强扫描肿块强化明显； 胸内甲状腺肿 纵隔原发肿瘤 —胸腺瘤 临床与病理 胸腺瘤（thymoma）为前纵隔肿瘤中较常见的一种，分良、恶性，良性者多有不同程度的囊性变，有完整的包膜；恶性者生长过程中可突破包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。 多数无症状，最常见的症状为重症肌无力。前纵隔内最常见肿瘤。 X线表现 肿瘤多位于前纵隔的中部偏上； 呈圆形、椭圆形或梭形，恶性者多分叶； 肿块密度高而均匀，有时可有斑片状钙化，囊变时可有蛋壳样钙化； 良性者边缘多光滑锐利，恶性者边缘不光滑，多呈分叶状，并可有胸膜改变。 胸腺瘤（X） CT表现 CT是在手术前了解胸腺瘤范围的最好方法之一。 CT上肿瘤形态为圆形、卵圆形或分叶状，密度多均匀，约1/4可见肿瘤内有钙化。由于肿瘤内有囊性变，可使其密度不均。 增强扫描肿瘤有轻度强化。 胸腺瘤（CT） 胸腺瘤（