医院护理培训课件：《黄疸的识别与换血的护理》.pptx

;1.黄疸的识别 2.换血的护理; 黄疸的识别;黄疸的概述 黄疸的分类 如何识别黄疸 ; 血清总胆红素 血清未结合胆红素 血清游离胆红素 血清结合胆红素 胆红素单位换算 1mg/dl=17.1umol/L;胆红素的代谢;新生儿黄疸(neonatal jaundice)：是指血液中胆 红素(大多数为未结合胆红素)的累积而引起的皮肤 巩膜黄染的现象，是新生儿时期常见症状之一。分 为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸可导致胆 红素脑病(核黄疸) 而引起死亡或严重后遗症。;黄疸部位;;区别;识别的目的： 了解黄疸的原因，识别黄疸的程度； 及时干预，防止黄疸的进展，避免胆红素脑病发生 ; ;出现时间;？; ; 贫血 感染灶（脐部红肿/分泌物；肺炎/败血症） 肝脾大 神经系统表现; 母乳喂养的新生儿出现黄疸 黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内 胆红素峰值高于生理性黄疸 消退时间晚于生理性黄疸 一般情况良好;早发型母乳性黄疸 发生在母乳喂养一周内 母乳喂养失败造成黄疸 晚发性母乳性黄疸 出生一周后 可紧接着生理性黄疸发生 峰值在生后2-3周发生 持续4-6周或延长至2-3个月 TSB12-20mg/dl，重者可达到25mg/dl以上 ;;概述 操作前准备 操作中护理 操作后护理 ; ;目的; 操作前的准备;Rh血型 不合;对有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。 换血量为150-180ml/kg体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天，血温保持在30-37°C;10％葡萄糖液、生理盐水 10％葡萄糖酸钙、肝素、鲁米那 按需要准备急救药物 ;24G、22G留置针穿刺及消毒相关物品、三通管 注射器及针头、输血器 预热的辐射台、输液泵、输血泵、心电监护仪 手套2-3副，自制的沙袋 换血记录单等;三氧动态消毒仪消毒0.5h 病室室温保持在 24-26°C，湿度55%-65% 减少人员走动;母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病 出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血Hb＜12Og/L） 血清胆红素在足月儿＞20mg/dl，早产儿体重在1500g者15mg/dl 体重1200g者12mg/dl 凡是有核黄疸早期症状者 ;了解病史：诊断、出生日龄、体重、生命体征及一???状况 估计换血过程常见的护理问题 操作前戴口罩、洗手、穿隔离衣 ;换血前禁食4小时或留置胃管抽空胃内容物 静脉补液 术前半小时注射鲁米那镇静 适当约束，保证安全 安置心电监护; 换血操作流程 及护理; 严格核对血型，换血量以150-180ml/kg为宜，血液应先复温至35-36℃（可放置于预热36℃的暖箱内）； 建立一个动脉通道（可为脐静脉置管5Fr导管，或外周动脉置管22GA），两个静脉通道，一个用药，一个输血，均使用肝素液1U/ml封管； ;选择易固定的动脉，如桡动脉，肱动脉及颞浅动脉等 外周动静脉穿刺所构成的两个通路勿太接近，否则换入的血液经侧支循环可换出，将失去换血的作用;医护查对后按输血常规进行，红细胞及血浆各使用输血泵，将头皮针共同连接于静脉其中一通道的肝素帽； 取输血器一个，去除头皮针，连接三通管，使用肝素液10U/ml润滑此输血器及三通管，并连接动脉通道，注意无菌技术操作； ; 根据医嘱调节输入速度（红细胞与血浆比一般为2:1-3:1）和换出速度，两者一致，换血速度宜先慢后快，一般2-4ml/kg.min（如3kg，360-720ml/h）； 可使用沙袋固定动脉出血端肢体，保证出血顺畅； ;;;每交换100ml血后根据情况输入10%葡萄糖酸钙1ml，注意观察液体输入部位皮肤情况； 根据医嘱在换血前后各采血标本一次，以测定血清胆红素、血常规、电解质等； 做好记录，包括累积出入量，生命体征等；;换血完毕后拔除动脉通道，注意压迫动脉穿刺处 将患儿送至NICU，继续蓝光治疗，并进行交接班 及时清点处理用物，并补充换血柜内物品，使其处于备用状态，做好换血记录及登记。 ; 换血后的护理;术后继续蓝光照射治疗 密切观察病情，观察黄疸的消退情况 一般情况良好，术后2-4小时可试喂糖水，无不良反应6-8小时可喂奶 观察动脉穿刺处有无渗血，保持局部清洁、防止感染、必要时加用抗生素;1.心功能障碍：库存血含血清钾含量高，可引起心室纤维性颤动；换血速度过快或过慢，静脉压不稳定。 2.栓塞：空气栓塞和血凝块栓塞 3.出血倾向：换血过程中肝素用量过大 4.高钾、低钙 ;5.败血症：换血过程中不能严格遵守无菌操作 6.坏死性小肠结肠炎及肠穿孔：换血过程中 注射血液时门静脉系统产生反压，影响血 流到肠道引起缺血坏死，甚至肠壁穿孔 7.头皮缺血，