肝性脑病教学查房课件.pptxVIP

病 例 讨 论;;可能的诊断？;肝 性 脑 病 (hepatic encephalopathy);继发于严重肝病的神经精神综合征，称为肝性脑病。;;三、发病机制;(一)氨中毒学说;;;禁食蛋白质及粗糙食物 灌肠或导泻清除肠内积食、积血 抑制肠菌生长，口服新霉素 口服乳果糖 静点谷氨酸钠合用精氨酸以降低血氨;【氨中毒学说的挑战】 1.20%肝昏迷患者血氨正常;【学说依据】;(二)假性神经递质学说;;3.FNT的致病机制 FNT增多→竞争性取代去甲肾上腺素和多巴胺，但效能弱→网状结构上行激动系统功能障碍→ 大脑功能抑制→昏睡乃至昏迷;4 FNT取代NNT的部位;5 治疗方案：;【假性神经递质学说的挑战】;(三)血浆氨基酸失衡学说;1.血浆氨基酸失衡的原因;;【血浆氨基酸失衡学说是 假性神经递质学说的补充和发展】 与假性神经递质学说相比，该学说强调假性神经递质不单纯来自肠道，也可由芳香族氨基酸在脑内代谢生成，并强调真性神经递质减少的作用。;口服或静注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液;【氨基酸失衡学说的挑战】;;神经细胞内：谷氨酸脱羧产生 血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生;※严重肝病时脑内GABA增高原因： 肝分解GABA减少 上消化道出血， GABA生成增多 血脑屏障通透性增高;※GABA的毒性作用： GABA是脑内最主要的一种抑制性神经递质。 突触后抑制;抑菌 防止上消化道出血 慎用止痛