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*6.少食多餐

将蛋白质合理地分配于4～6餐中。不会增加肝脏的负担，导致血氨升高，使氨透过血-脑屏障，加重病情。本文档共537页；当前第380页；编辑于星期日\8点38分*三、限制蛋白质饮食的计划与实施

（一）食物的选择和食物的用量根据患者的病情、饮食习惯、食量等具体情况灵活掌握。每天提供20g或30g蛋白质的食物组成及食物的用量。本文档共537页；当前第381页；编辑于星期日\8点38分*（二）调整蛋白质的供应量随着病情的好转，需要递增饮食中蛋白质的量。每调整一次递增10g蛋白质。本文档共537页；当前第382页；编辑于星期日\8点38分*四、危重肝病患者的营养支持

保持BCAA/AAA比值的稳定。对急性或慢性肝性脑病患者可以静脉滴注35%的BCAA与高渗葡萄糖混合液。选用哪种配方，取决于肝功能受损的程度、肝性脑病的严重程度、是否合并腹水、电解质和酸碱是否失衡等情况。本文档共537页；当前第383页；编辑于星期日\8点38分*肝脏功能衰竭引起的昏迷选用高浓度（35%～50%）的BCAA比较有益。当伴有高醛固酮血症，有水、钠潴留，出现腹水及浮肿时，则需选用含钠少和含适量钾盐的氨基酸配方，能量密度应＞6.3kJ/mg。本文档共537页；当前第384页；编辑于星期日\8点38分*如胃肠功能正常，最好采用EN而不用PN。如病人能耐受40g的蛋白质，水电解质情况稳定，则可改用价格比较便宜的非要素制剂。本文档共537页；当前第385页；编辑于星期日\8点38分*第五节胆石病和胆囊炎

CholeithiasisandCholecystitis本文档共537页；当前第386页；编辑于星期日\8点38分*（二）治疗营养治疗的目的是增进食欲，改善肝脏功能，提高免疫力，促进肝细胞的再生和修复，改善肝脏的纤维变性的状况，防止脂肪淤滞，纠正营养不良，从而防止病情进一步发展，预防腹水、贫血等并发症的发生。本文档共537页；当前第348页；编辑于星期日\8点38分*采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食。本文档共537页；当前第349页；编辑于星期日\8点38分*1.适当增加能量供应

随着病情的加重，能量消耗增加，葡萄糖氧化降低，蛋白质和脂肪氧化增加。每天的总能量为8.4～12.6MJ（2000～2300kcal），并根据个体的具体情况如病情、年龄、体力活动强度作适当的调整。本文档共537页；当前第350页；编辑于星期日\8点38分*2.适当增加优质蛋白的供应

蛋白质的供应量以患者能耐受、能维持氮平衡、可促进肝细胞再生又不诱发肝性脑病为宜，可供给1.5～2g/(kg·d)，或100～120g/d，但不能低于1.0g/(kg·d)；高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿的消退；有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时，要限制蛋白质的供给，降至25～35g/d。本文档共537页；当前第351页；编辑于星期日\8点38分*3.适量脂肪脂肪的供给以40～50g/d，占总能量的25%为宜，不宜过多;胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食。本文档共537页；当前第352页；编辑于星期日\8点38分*4.碳水化合物碳水化合物的供给以350～450g/d为宜；避免含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用含可溶性膳食纤维多的食物如山楂糕、果酱、果汁冻等；对半乳糖血症引起的肝硬化患者应限制奶及奶制品，以切断乳糖的来源，而对于果糖不耐受症引起的肝硬化患者，蔗糖、含果糖的水果和蔬菜必须从膳食中取消。本文档共537页；当前第353页；编辑于星期日\8点38分*5.丰富的多种维生素为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损伤，宜供给富含B族维生素（叶酸、维生素B1、维生素B6等）及维生素A、D、E、K、C的食物，也可以制剂的形式补给。本文档共537页；当前第354页；编辑于星期日\8点38分*6.钠与水有水肿和轻度腹水的患者应食用低盐饮食，食盐量不超过2g/d；严重水肿时宜食用无盐饮食，钠限制在0.5g/d左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等腌制品、味精等；长期低钠饮食会引起低钠血症，应注意观察病人的血钠水平；每天进水量应限制在1000ml以内。本文档共537页；当前第355页；编辑于星期日\8点38分*7.补充锌、镁等微量元素

肝硬化患者应多食用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物；患者