科室质控手册.docx

科室质控手册

科室（病区）

质控员

医务处

二0年

科室质控员职责

协助科主任监督本科医疗质量；定期组织科室自查自纠；检查科室核心制度落实情况。科主任是科室质量的第一责任人。

协助科主任定期组织科室三基考核和业务学习并登记备查。

每天及时审签出院病案。

接受和开展质量教育与培训；传达医院管理要求和质控培训内容;

完成本科室的质量教育与培训。

完成医院指定的环节质控的监督和考评。

参加医院和片区的质控检查活动。

接受医院质控考核：及时填写《质控手册》，每月认真检查10份病历并记录病案号及检查情况（所检查病案备医务处抽检）。

每月参加院质控员例会，汇报个人及科室质控工作，提出工作中的典型问题在大会讨论，并提出合理化建议。

本科室（病区）医疗质控小组名单

时间

组长

（科负责人）

小组成员

质控员（医生）

护士长

质控护士

、20 年度本科室（病区）医疗质控工作计划

二、20 年度本科室（病区）医疗质控方案和措施

三、具体工作记录:

一月份医生业务学习和“三基”考试记录

医生业务学习记录

时间

学习内容

主讲人

参加人员签名

“三基”考试记录

时间

考试内容

平均分及合格率

参加人员名单

一月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录

—级查房记录（记录3次主任医师查房，科主任至少1次）

时间

查房

主任

参加的医护人员

所查病人的基本信息（姓名、住院号、临床诊断