感染性心内膜炎患者的抗菌药物选择.pptVIP

研究(yánjiū)结果基础(jīchǔ)心脏疾病基础心脏疾病病例数（%）瓣膜关闭不全8（28.6）风湿性心脏病3（10.7）先天性心脏病5（17.9）主动脉瓣二瓣化3（10.7）房间隔缺损1（3.6）法洛氏四联症1（3.6）二尖瓣脱垂11（39.3）主动脉瓣退行性变7（25.0）心脏内植入性装置1（3.6）无基础心脏病变3（10.7）89.3%的患者(huànzhě)至少伴有1种基础心脏疾病（n=25）期间28例感染性心内膜炎第二十五页，共六十一页。心超表现(biǎoxiàn)心超表现病例数（%）a.赘生物27（96.4）1.位置?（i）二尖瓣11（39.3）（ii）主动脉瓣7（25.0）（iii）主动脉瓣+二尖瓣3（10.7）（iv）三尖瓣3（10.7）（v）三尖瓣+主动脉瓣2（7.1）（Vi）二尖瓣+室间隔1（3.6）2．大小?（i）10mm15（53.6）（ii）10mm12（42.8）3.数目?（i）单个9（32.1）（ii）多个18（64.3）b.中重度反流25（89.3）c.腱索断裂6（21.4）d.心脏脓肿3（10.7）e.瓣叶穿孔3（10.7）f.心包积液8（28.6）第二十六页，共六十一页。*

实验室和其他(qítā)检查

心脏彩超基础(jīchǔ)疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁50%~75%经食道95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液第二十七页，共六十一页。超声心动图心超是诊断IE的主要手段，疑似IE的病人必须尽快行心超检查，未确诊前应每周检查1次心超，经胸心超（TTE）应为首选。最常受累的瓣膜为二尖瓣（39.3%），其次为主动脉瓣（25.0%）。这与ICE-PCS（InternationalCollaborationonEndocarditis-ProspectiveCohortStudy）的结果(jiēguǒ)相似[15]。图1心超检查(jiǎnchá)流程图第二十八页，共六十一页。血培养（双侧双瓶）

???是诊断感染性心内膜炎的最重要方法(fāngfǎ)。

??感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养。

??血培养阳性率为97.5%～36%。影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。

实验室和其他(qítā)检查第二十九页，共六十一页。第三十页，共六十一页。第三十一页，共六十一页。感染性心内膜炎诊断(zhěnduàn)标准主要标准（2项）血培养阳性A．2次血培养获感染性心内膜炎常见病原菌(1)草绿色链球菌牛链球菌(2)金黄色葡萄球菌(qiújūn)、肠球菌(qiújūn)，且无明确原发病灶B．持续血培养阳性(1)间隔12小时，≥2次血培养阳性(2)连续3次，或≥4次血培养中大多数为阳性，每次间隔≥1小时）第三十二页，共六十一页。主要(zhǔyào)标准累及心内膜的证据A．超声心动图提示感染性心内膜炎(1)在瓣膜或支持结构上、移植物上、血流途径中的漂浮物，而又无其他解剖解释(2)脓肿(3)人工瓣膜出现新的裂痕B．新出现的瓣膜返流(原有杂音(záyīn)增强或改变不是充分依据)第三十三页，共六十一页。次要(cìyào)标准（6项）心脏(xīnzàng)易患因素，IVDA发热：T≥38.0℃血管表现：主要动脉栓塞，化脓性肺梗死，室壁瘤，颅内出血，结膜出血，Janeway现象免疫表现：肾小球肾炎，Osler结节，Roth点，类风湿因子阳性微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，或心内膜炎病原血清学试验阳性超声心动图发现：与