《后葡萄膜炎》中医诊疗指南.pdfVIP

葡萄膜炎(后)

1范围

本《指南》规定了后葡萄膜炎的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于后葡萄膜炎的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

后葡萄膜炎(posterioruveitis)

后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包

括脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。

本病归属于中医“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“狐惑病”等范畴。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史

患者多伴有全身疾病，如有慢性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综

合征、银屑病或免疫功能异常等病史。

3.1.2临床症状

主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度，可有眼前阴影漂浮或有闪光感、视力减

退，或视物变形。

3.1.3局部检查

玻璃体混浊，或出血。眼底视盘水肿、出血，严重者视神经萎缩；黄斑囊样水肿，色素

沉着及色素紊乱；视网膜水肿、渗出，视网膜血管炎，或渗出性视网膜脱离；脉络膜炎性病

灶可为单一病灶，也可为多发性，表现为脉络膜水肿、脱离，新生血管及脉络膜视网膜萎缩，

可致晚霞状眼底改变。

3.1.4其他检查

荧光素眼底血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）和吲哚青绿眼底血管

造影（indocyaninegreenangiography,，ICG）：可评价视网膜炎、视网膜血管炎、脉络

膜炎症的活动性、范围、动态及鉴别诊断；超声检查可见玻璃体混浊、视网膜脱离，脉络膜

增厚，球壁增厚等改变；光学相干断层扫描仪（opticalcoherencetomographyOCT）可

，

【1】

用于观察炎性病变侵及眼底组织的层次和位置。

有选择性的全身疾病辅助检查：胸部摄片、四肢及骶髂关节摄片、结核菌素皮肤试验、

梅毒血清学试验、抗“O”、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、HLA-B27抗原、免疫球蛋白等。

3.2鉴别诊断

3.2.1飞蚊症

患者诉眼前有点状、细丝或蚊蝇翅状黑影飘动，可移位，而眼部检查无阳性体征，视力

无影响。患者常有神经衰弱或精神忧郁表现。

3.2.2视网膜静脉周围炎

初期患者诉眼前有黑影飘动或视力下降，眼部检查在视网膜周边部静脉旁有白色或灰黄

色渗出物，静脉旁白鞘；后期可见火焰状或片状出血，部分患者出现增殖性视网膜病变而形

成牵拉性视网膜脱离。

4辨证

4.1肝胆火炽证

发病较急，眼前黑花飞舞，神膏内细尘状混浊；或见眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光、流

泪，视力下降，胞睑红肿，白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物，神水混浊，或伴

黄液上冲，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神干缺；口苦咽干，或大便秘

结；舌红苔黄，脉弦数。

4.2风湿夹热证

发病或急或缓，眼前黑花飞舞，神膏内细尘状混浊；或见瞳神紧小，抱轮红赤持久不退

或反复发作，黑睛后壁有灰色沉着物，神水混浊，瞳神有白膜粘着；骨节酸楚，或小便不利，

或短涩灼痛；苔黄腻，脉滑数。

4.3痰瘀互结证

病情反复，迁延不愈，玻璃体混浊，视网膜渗出多而难消，睫状体新生血管逐渐向晶状

体发展，引起晶状体混浊，锯齿缘可见机化膜及广泛的前后粘连形成；视力下降，眼胀疼痛，

头痛不移；舌质紫暗，苔厚腻，脉沉涩。

4.4阴虚火旺证

病势较缓或日久不愈，眼前黑花飞舞，瞳神紧小或干缺，玻璃体混浊，眼底色素紊乱和

色素脱失，赤痛时轻时重，眼干涩；口干咽燥，口舌生疮，心烦失眠；舌红苔薄，脉细数。

4.5脾肾阳虚证

多见于慢性期，眼前黑花飞舞，白睛红赤不甚，瞳神紧小或干缺，黄仁晦暗，视物昏

花，黑睛后壁或有棕灰色沉着物；全身兼见四肢不温，形寒气怯，口泛清涎；或长期应用皮

质类固醇而体胖乏力，动辄心悸，气短；舌淡，舌苔白腻，脉细数。

5治疗

5.1治疗原则

治疗本病以祛风清热利湿为原则，实则泻之，虚则补之。若久病正虚邪实，以致气血凝

滞，痰热互结，在祛邪同时，兼顾正气。还要重视全身疾病的情况，治疗原发病，必要时应

以激素治疗。

5.2分证论治

5.2.1肝胆火炽证

治法：清泻肝胆。

主方：龙