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中医骨伤科临床诊疗指南·肱骨干骨折（修订）

（草案）

1范围

本指南提出肱骨干骨折的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。

本指南适用于各年龄阶段肱骨干骨折的诊断和治疗。

本指南推荐中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用，帮助

制定临床决策，有利于规范肱骨干骨折的诊疗，降低医疗风险及成本。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

肱骨干骨折（Humeralshaftfractures）。

肱骨干骨折是指发生于肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨内外髁上2厘米之间的骨折。

中下1/3肱骨干骨折易合并桡神经损伤。

3诊断

诊断[1]

3.1病史

有明确的外伤史。

3.2症状体征

患肢上臂疼痛、肿胀、压痛明显，有移位的骨折可触及反常活动、骨擦感、伴成角、短

缩等畸形，患肢活动受限，若合并有桡神经损伤时可有垂腕、各手指掌指关节不能背伸，手

背虎口区皮肤感觉减退或消失等症状体征。在问诊查体时务必对患肢远端的感觉、运动及桡

动脉搏动仔细检查，并与对侧对比观察。在手法整复前务必明确有无桡神经损伤。

3.3影像检查

拍肱骨正侧位X线片可确定骨折的部位、类型及移位情况。应注意拍包括患肢肩肘关节

在内的肱骨全长X线片，以免漏诊合并的肩肘关节骨折，并利于对骨折移位方向和程度的判

断。

3.4分类与分型

肱骨干骨折一般按骨折部位分为上1/3骨折、中1/3骨折和下1/3骨折。按AO/OTA分

型可分为A、B、C三型。

3.4.1上1/3骨折

多因直接暴力所致。患肢肿胀、压痛、功能受限，可有短缩畸形。X线片检查：如骨折

位于三角肌止点以上者，近侧骨折端因受到胸大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位；

远侧骨折端因三角肌的牵拉作用而向外上移位。

3.4.2中1/3骨折

多因直接暴力所致。患肢肿胀、压痛、功能受限。X线片检查：如骨折位于三角肌止点

以下者，近侧骨折端因受三角肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向前移位；远侧骨折端因受到肱

二头肌和肱三头肌的牵拉作用，而发生向上重叠移位。也可出现断端分离。肱骨中下1/3

骨折易合并桡神经损伤。

3.4.3下1/3骨折

多因间接暴力所致。患肢肿胀、压痛、功能受限。X线片检查：骨折可出现成角、短缩

及内旋畸形等，骨折线常呈斜形或螺旋形。

3.4.4特殊类型

肱骨干合并肱骨近端骨折，多为高能量损伤时暴力从骨干部向上传导所致。

3.5鉴别诊断

肱骨干骨折X线片检查易于明确诊断，但需注意与病理性骨折相鉴别，注意X线片显示

有无骨质破坏，鉴别是否为原发性或转移性骨肿瘤、骨囊肿等所致的病理性骨折(有时可无

明确外伤史)。

3.5.1肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%～40%，好发年龄为5～12岁。

3.5.2肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，

易发生骨折。各年龄段均可发生，以老年人较多见。

4、辨证

本辨证分型参考《中医病证诊断疗效标准》[2]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[3]

的基础上结合前期的文献整理进一步完善。

肱骨干骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、

肝肾亏虚证是基本证型，在此基础上可加用其他多种辨证方法，以反映本病的复杂情况。

4.1早期

伤后1～2周，肌肉、筋脉受损，血离经脉，瘀积不散，其主症是气血凝滞而产生的局

部肿胀、疼痛。

主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑等。

次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。

4.2中期

伤后3～6周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，

疼痛减而未止。

主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。

次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。

4.3后期

受伤6周后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未完全恢复，气血亏损，体质虚弱。

主症：骨折未连或骨连未坚，可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝酸痛，肢体萎软等。

次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉