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依诺肝素钠

主讲人：×××时间：2023-09

什么是依诺肝素钠

01

适应症与禁忌症

02

依诺肝素注射步骤

03

如何正确注射依诺肝素钠

04

目录

CONTENTS

依诺肝素钠的不良反应及处理

05

01

什么是依诺肝素钠？

依诺肝素钠（低分子肝素钠）:

依诺肝素钠是由普通肝素通过裂解而生成的一种低分子量肝素（LMWH)，其抗血栓活性优于肝素，具有生物利用度高、抗凝效果肯定、抗血栓作用强等优点，是临床上用于预防和治疗深静脉血栓或肺栓塞的抗凝血剂。

02

适应症与禁忌症

03

依诺肝素注射步骤

消毒：消毒皮肤2遍，待干。

弹气泡：注射前无需排气，针尖朝下，可轻弹针筒，使气泡上浮至药液上方。

注射：注射时，左手拇指、食指相距5-6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。

拔针：进针后不抽回血,持续匀速注射10秒,注射后停留10秒，再快速拔针。

04

如何正确注射依诺肝素钠

皮下注射，禁止肌内注射。

给药途径：

1、腹壁2、上臂三角肌下缘

注射部位：

腹部定位：

对非妊娠期成年患者，无论单次或长期注射，注射部位优选腹壁。

1、为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界

2、左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周2cm）

3、左右交替注射，2次注射点间距2cm

腹壁：

腹部区域皮下组织层较厚，可降低药液外渗风险

所含神经纤维较少，痛感相对较轻

注射面积大、药物吸收快、不受运动影响

易被患者接受，便于操作

上臂三角肌下缘：

注射范围小，皮下脂肪层相对薄。由于皮下组织菲薄易刺入肌肉层，而肌肉层毛细血管丰富，刺破后易形成深部血肿。

不同注射部位药液吸收速度不同：腹部＞上臂

上臂三角肌下缘注射：

患者宜取平卧位或坐位

坐位需上臂外展90°，做“叉腰动作“

腹壁注射：

患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部

确保注射局部皮肤松弛，易于捏起形成皱褶药液直接注入皮下组织内，最大限度减轻疼痛和皮下出血

绷紧皮肤注射

有规律地轮换注射部位，避免在同一部位重复注射，2次注射点间距2cm以上，可以明显降低注射局部药液浓度过高引起的出血及注射部位疼痛等不适症状

说明：

1、数字从小到大，有规律的轮换注射部位。

2、每注射一次去掉一个数字。

需长期皮下注射低分子肝素时，注射前使用①腹壁定位卡、②表盘轮转法、③腹部十字分区法进行定位。

表盘轮换法

腹部十字分区法

针筒内预留0.1mL空气，可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内，使得针筒和针梗内无药液残留，既保证剂量准确，又避免针尖上附着药液对局部皮肤的刺激，减少局部瘀斑、硬结发生。

排气易致针尖药液残留，有诱发并加重注射部位皮下出血可能。

该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。

左手拇指、示指相距5~6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺（90°）进针。

皮下组织由结缔组织和脂肪小叶构成，结构疏松，少有毛细血管。

临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位，加重组织损伤。

注射前不抽回血

延长皮下注射持续时间可促进药物吸收，减少皮下出血和皮下硬结的发生。

但注射速度过慢则增加护理工作量，同时也增加患者的疼痛和焦虑。

持续匀速注射10s，注射后停留10s，再快速拔针

拔针后无需按压

如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3~5min，压迫力度以皮肤下陷1cm为宜

按压不当易引起毛细血管破裂出血。

预灌式注射剂预留空气封堵注射器乳头，在防止针芯药液浪费的同时，可避免组织内药液溢出和拔针时残余药液渗入皮下。

05

依诺肝素钠的不良反应及处理

发生原因

1、抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性作用，操作稍有不慎，易引起出血的风险

2、注射针头未垂直于皮肤而是呈角度刺入，延长针头在组织内的行程，增加针头和皮内接触面积，扩大组织损伤面积。

3、腹壁皮下组织薄的成人和儿童，进针过深刺入肌肉层，造成不必要的组织损伤。

临床表现

瘀点（2mm）；紫癜（3-5mm）；瘀斑（5mm）；血肿（深部出血伴有或者不伴有皮肤隆起）。

处理措施

1、记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录，及时向医生汇报。

2、遵医嘱使用以下方法：硫酸镁湿敷、张贴水胶体敷料、外用云南白药等。

发生原因

处理措施

1、未选择合适的注射部位和方法；

2、注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛。

1、注射依诺肝素时，需提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以握笔姿势，于皱褶最高点垂直（90°）穿刺进针；

2、注射药物时，需持续匀速注射10s，不可速度过快。

发生原因

处理措施

1、针尖漏液：预灌式注射液进行不必要的排气；

2、皮肤渗液：针尖穿刺过浅、停留时间过短