支具在骨科康复中的应用.pptx

支具在骨科康复中的应用

概述支具在历史上已经有几千年的应用，是现代运动创伤外科临床研究的一项重要成果；人类在实际的应用过程中，不断对支具进行改善、设计和创新，使得支具种类更加丰富多样，使得支具具有更好的舒适性、方便性和智能型等，符合人类的发展需要；并作为运动创伤的治疗以及配合关节、肌腱、肌肉、韧带等术后康复的手段。支具在发达国家已经普及应用，我国临床工作者由于对支具的重要性和必要性认识不够，致使该项新技术的应用受到了一定程度的限制。

概念支具又叫矫形器（Orthotics），矫形器一词出自美国的Vernonnikcl（1953），是希腊语中的“ortho”与“Statikos”两词组合的略写。加仓井周一将支具定义为一种以减轻四肢、脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目的的体外支撑装置。康复支具是指医学治疗结束或者肢体创伤基本稳定后为提高肢体的功能而使用的体外支撑装置。现代康复支具的应用使肢体康复成为可能，从而进一步扩展了其应用范围。支具可用于治疗四肢、脊柱的病损辅助治疗或者减轻四肢、脊柱的病损及其导致的功能障碍以及外科治疗后，促进病损组织的愈合，改善局部循环、代谢，提高肢体功能，防止并发症等

支具的分类根据人体使用部位，支具可分为上肢支具、下肢支具、脊柱支具；按照医疗目的不同可分为：医疗用支具（医疗阶段完成之前使用或纯粹作为医疗手段之一）、医疗用临时支具、康复支具（医疗阶段完成后为达到更好的治疗效果而使用）；根据使用目的又可分为：固定性支具、保持性支具、矫正性支具、免负荷性支具、步行性支具、牵引性支具等；还有根据制作过程中材料的弹性将支具分为软性支具和硬性。

支具功能稳定与支持：通过限制异常的活动度来保持关节的稳定性?以恢复肢体的负荷能力；固定功能：通过对已病损的肢体或关节的固定，促进患部愈合；保护功能：通过对病损肢体的保护，保持肢体正常的对线关系，保证肢体正常功能的发挥；助动功能：通过安装某种装置，调整、协调正常肌肉的动力作用，来代偿失去的肌肉功能，使麻痹的肢体活动；预防、矫正畸形；承重功能：可减少病损肢体、躯干的负荷，利于损伤组织的愈合。

支具的选择、测量和取型了解患者的一般情况和需要支具固定部位的情况，有无支具使用的禁忌症；支具型号的选配，需要辅助材料，如热塑板材、石膏时?取型并现场制作；需要特殊部位、特殊要求的支具时，应与医师协商制作或者佩戴；佩戴支具部位的医疗处置（换药、消毒等）由医师负责。

支具佩戴的要求支具的选型、制作完毕后，先让患者试戴；支具佩戴合适后，应先教患者自行佩戴支具；然后向患者说明佩戴支具的要求、目的、时间，以及佩戴支具期间出现问题（皮肤发红、疼痛、压疮、瘙痒等）的临时处置法。支具的保养问题等

上肢支具根据其作用力的情况分为动态支具和静态支具两类动态支具主要用于防止关节畸形（如掌指关节），控制关节非生理方向的运动静态支具主要将关节固定于功能位，避免骨折、韧带肌腱损伤、关节损伤以及炎症恢复期肢体过度运动，影响组织愈合。按照使用部位，上肢常用支具又可分为：肩外展支具肘关节支具腕关节支具及掌指关节支具

肩外展支具通过系列杠杆原理和万向轴调节的作用来保持肩关节功能位（外展50°，前屈30°-45°、外旋15°-20°），肘关节屈曲90°，腕关节功能位。肩外展支具为了支持上肢的重量，需要以患侧髂嵴和对侧的胸廓作为支撑点，由尼龙扣带相连，起到固定、制动的作用。万向轴可随意调节肩关节的位置，以适应不同损伤的治疗要求。可应用于三角肌麻痹、肩关节不稳定、肩盂唇损伤、肩关节部骨折、肩峰修复成形术后、肩关节脱位、肩部及上臂外伤骨折等的康复治疗。

肘关节支具静态肘关节支具用于预防、矫正肘部畸形，制动、固定病损肘关节以及维持关节的功能位。根据肘部训练的特征，肘支具的调节系统一般比较简单，主要控制屈曲范围。多数肘支具用于保护、支持、固定作用?不设置可调节系统。动态矫形器用于关节痉挛、不稳以及功能位置的保持等，通常采用辅助硬性支撑条。

腕关节及掌、指关节支具掌、指关节是动作比较精细的活动关节，目前临床常用制动型掌、指关节支具和功能训练型掌、指关节支具。功能训练型的掌、指关节支具可以控制掌、指关节的活动范围，并进行掌、指关节和指间关节的功能训练。除一直沿用的成品支具外，低温热塑材料在临床工作中逐渐体现其优越性。可根据杠杆原理和患者的实际情况制作符合患者情况的最佳支具低温板材是一种聚酯材料，具有制作简便、外形美观、固定方便等优点，可最大限度地保持患者的正常生活。已成功用于指、掌、腕及前臂部的损伤、骨折、韧带损伤、肌腱损伤、人工关节置换等患者的术后康复。

脊柱支具脊柱支具：主要作用是限制脊柱的异常运动，稳定病变的椎体，减轻疼痛，减免椎体负荷，支持麻痹肌肉，矫正畸形