ICU运用PDCA循环降低失禁性皮炎发生率.pptx

ICU运用PDCA循环降低失禁性皮炎发生率科室：重症医学科汇报人：XXXICU质量持续改进案例

主题选定现况把握与原因分析PDCA循环汇报内容010203

主题选定01

主题选定Part0120XX年，我院住院患者因大便失禁引起皮肤问题而要求会诊的患者有70人次，与大小便失禁有关的院内新发压疮有3例。基于此，20XX年3月1日至12H，我院对曾发生过失禁性皮炎患者的20个科室进行调查，总样本量为692人次，发现大便失禁患者失禁性皮炎的发生人次数为23例，其中中心监护室、急诊监护室、脑科重症监护室、外科重症监护室、心脏大血管监护室发生人数为19人，占比为82.6%。确定主题

主题选定Part01大便失禁患者发生失禁性皮炎，轻者出现肛周皮肤发红、瘙痒、疼痛，严重者出现大面积的皮肤剥落受损、水泡和渗出，甚至形成脓肿或感染，严重影响患者的生活质量和增加其经济负担。与此同时，还会增加护理工作量，加大护理难度，给护士造成更大的工作压力。再者，会导致患者住院天数延长，不仅降低优质护理的质量，还会影响社会对医院的评价。

主题选定Part01查阅相关文献，目前国内医院没有关于ICU大便失禁患者发生失禁性皮炎的调查及相关数据统计，国内也检索不到关于大便失禁患者失禁性皮炎防护流程相关方面的文献，缺乏规范化的失禁性皮炎防护标准。虽然国外有对失禁性皮炎的防护流程的文献报道，但针对失禁性皮炎的防护产品价格昂贵，且部分产品未进入中国市场。因此，国外的失禁性皮炎防护流程及标准不完全适合在国内使用。

现况把握与原因分析02

现况把握与原因分析Part02关于失禁性皮炎的防护流程及标准，目前国内尚缺乏，无相关标准和指南。20XX年3月1日至31日，专科护士制定“ICU大便失禁患者失禁性皮炎调查情况登记表”，对我院中心监护室、急诊监护室、脑科重症监护室、外科重症监护室、心脏大血管监护室进行大便失禁患者失禁性皮炎发生率调査，结果显示：大便失禁患者60人次，其中32人次发生失禁性皮炎，占比为53.3%。这32人次中，轻度失禁性皮炎18例，中度失禁性皮炎9例，重度失禁性皮炎5例。ICU各科室大便失禁患者失禁性皮炎发生人次在全院所占的百分比见图1，ICU各科室大便失禁患者失禁性皮炎的发生率见表1。科室大便失禁人次失禁性皮炎发生人次失禁性皮炎发生率%中心监护室211152.4急诊监护室15853.3脑科重症监护室16850外科重症监护室6350心脏大血管监护室22100表1ICU各科室失禁性皮炎发生率

现况把握与原因分析Part02

现况把握与原因分析Part023月25日至28H，我院对ICU护士开展问卷调査，共发出问卷94份，全部收回，其中有效问卷91份。调查结果分析显示：100%的护士在工作中遇到过患者大便失禁；100%的护士认为失禁性皮炎防护很重要；3.3%的护士对大便失禁患者应采取的措施不知晓；51.6%的护士不了解失禁性皮炎，45.1%的护士部分了解失禁性皮炎，3.3%的护士了解失禁性皮炎；28.6%的护士对于失禁性皮炎应用的清洗液选择错误；100%的护士希望接受失禁性皮炎相关知识培训；100%的护士希望有失禁性皮炎相关方面的流程及护理标准。

现况把握与原因分析Part02检索国外文献发现，不同的护理单元，失禁性皮炎的患病率和发病率有所不同。根据国外文献报道，失禁性皮炎在长期照护机构，如护理之家中的患病率为5.7%~22.8%，发病率为3.4%~7.6%；在住院患者中的发病率为19%~50%。遗憾的是，未检索到国外关于1CU大便失禁患者失禁性皮炎发生率的数据统计匸经大家讨论，结合我院历史数据，设定目标值为18.32%。CQI成员及中心监护室、急诊监护室、脑科重症监护室、外科重症监护室、心脏大血管监护室护士用脑力激荡法寻找真因。结果发现，5个监护室大便失禁患者发生失禁性皮炎的原因见图2、图3。质量改进小组将1CU大便失禁患者发生失禁性皮炎的常见原因制成检查表，由专科护士査看患者是否发生失禁性皮炎，观察与登记失禁性皮炎发生的部位、严重程度、防护措施落实情况，同时依据检查表记录的原因进行真因验证。根据80/20法则找出真因，共有4项：无系统规范化培训、缺乏风险意识、无防护流程、无失禁性皮炎防护标准。

现况把握与原因分析Part02图3防护措施不当的原因

现况把握与原因分析Part02图2无防护措施的原因

PDCA循环03

PDCA循环Part0301050302041.20XX年3月29日召开沙龙活动，对全院伤口/造口/失禁护士进行理论培训；20XX年5月对ICU护士进行理论考核，要求理论成绩N80分。2.20XX年5月至6月由专科护士收集失禁性皮炎典型案例的护理及过程追踪，并将其发送给各病区伤口/造口/失禁护士，方便学习。3.20XX年5月至8月由专科护士査看临