医院产科培训课件：《妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗》.pptx

妊娠合并糖尿病的规范化

诊断与治疗;前

言;不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价?;后代

近期

巨大儿、产伤

低血糖、RDS

远期

肥胖

IR青少年糖尿病

1/3后代17岁-IGT,type2DM

Silvermanetal:(Diabetes1998;21(Suppl2):142-149)

;妊娠合并糖尿病对孕妇影响;妊娠合并糖尿病对孕妇影响;GDM与产后2型糖尿病;致畸、流产;胎儿畸形;;胎儿畸形;胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少

NRDS增加（尤其未足月分娩）

孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者

1990年美国Kjos：新生儿RDS极少

不明原因的胎死宫内：极少发生

;胎儿发育受限;胎儿畸形;;GIGT组GDM组DM组

(N=634)(N=777)(N=79)

例数%例数%例数%

先兆子痫 487.8# 688.8** 2531.6

早产 467.3*# 8110.4** 2531.6

巨大胎儿7011.010012.91012.7

羊水过多 162.5*# 476.0 810.1

酮症酸中毒034;GIGT组GDM组DM组

(N=643)(N=783)(N=78)

例数%例数%例数%

窒息142.2#172.2**810.3

RBC50.8*#192.445.1

低血糖365.6#577.3**2126.9

RDS30.550.611.3

转诊率609.3*#16020.4**3443.6

;;糖尿病孕妇子代远期并发症;;;;

;加强糖尿病孕妇管理改善

母儿结局;孕前糖尿病

妊娠前咨询

糖尿病患者准备怀孕前应进行全面检查，进行糖尿病的分级。

近年研究：糖尿病合并微血管病变者其围产儿预后主要与孕期血糖水平相关，孕期血糖控制正常者孕妇、围产儿预后均较好；在极好的监测条件下，可以妊娠。;糖尿病F级（糖尿病性肾病）患者是否能妊娠应根据肾功能判定；

R级(增???期视网膜病变者)：孕前或孕早期已接受激光治疗者可以妊娠；

;妊娠早期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平。

服用二甲双胍怀孕者，确定妊娠后停药。

孕前开始服用小剂量叶酸

400-800ug/d

;饮食调理（MNT）;

孕妇每日热量摄入不宜过度限制，理想的饮食：

--供应母儿足够营养，不引起饥饿性酮体

--限制碳水化合物摄入，控制餐后高血糖发生

中晚孕期：每日增多300千卡，一般2000~2200千卡/日。

实行少量多餐，每日分5～6餐，适当限制早餐CHO（总胆固醇）的摄入。

;不同体重孕妇热卡计算;饮食控制3～5天后测定24小时血糖(包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时)和相应尿酮体。

及时加用胰岛素