危重症患者人工气道管理演示文稿.pptVIP

非计划性拔管（UEX）UEX的定义是:未经医护人员同意,病人将插管拔除或插管脱落(包括医疗操作脱管)。本文档共54页；当前第31页；编辑于星期日\11点15分本文档共54页；当前第32页；编辑于星期日\11点15分CompanyLogoUEX—人工气道增加ICU死亡率气道损伤误吸和VAP增加治疗费用增加ICU住院天数非计划性拔管的危害机械通气时间延长本文档共54页；当前第33页；编辑于星期日\11点15分非计划性拔管（UEX）原因置管不适：疼痛、紧张、舒适改变与置管方式及种类有关导管固定方式欠妥未及时持续使用镇静剂未采取适当有效的肢体约束健康宣教不到位护士的知识、经验不足，巡视不到位医疗护理操作失当本文档共54页；当前第34页；编辑于星期日\11点15分本文档共54页；当前第35页；编辑于星期日\11点15分非计划性拔管（UEX）特点自行拔管人群的年龄特点：多见于高龄病人发生自行拔管时间特点：发生于夜间的计划外拔管率高于白天意外拔管患者多为清醒或昏迷躁动患者患者发生UEX与护士的工作经验有关本文档共54页；当前第36页；编辑于星期日\11点15分意外拔管的预防对策恰当的插管固定合理的人员安排规范护理操作有效的肢体约束加强业务学习合理使用镇静剂对策加强沟通适时拔管撤机本文档共54页；当前第37页；编辑于星期日\11点15分气插导管固定及约束法本文档共54页；当前第38页；编辑于星期日\11点15分发生UEX后的处理无创机械通气重新插管严密监护，吸氧促进排痰，保持呼吸道通畅本文档共54页；当前第39页；编辑于星期日\11点15分***院内感染与VAP启动MV(机械通气）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP本文档共54页；当前第40页；编辑于星期日\11点15分**美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed≥30°每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引本文档共54页；当前第41页；编辑于星期日\11点15分危重症患者人工气道管理演示文稿本文档共54页；当前第1页；编辑于星期日\11点15分危重症患者人工气道管理本文档共54页；当前第2页；编辑于星期日\11点15分气道管理保证气道的通畅气道的湿化气囊管理呼吸机管道的护理预防意外拔管院内感染的预防本文档共54页；当前第3页；编辑于星期日\11点15分气道自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。本文档共54页；当前第4页；编辑于星期日\11点15分确保气道通畅复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅这是肺进行气体交换的基础方法：手法与体位、口咽管、人工气道本文档共54页；当前第5页；编辑于星期日\11点15分人工气道人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。气管切开喉罩气管插管本文档共54页；当前第6页；编辑于星期日\11点15分人工气道对患者有哪些不良影响1.破坏呼吸道的的正常防御机制2.抑制正常咳嗽反射3.影响患者的语言交流4.患者的自尊受到影响本文档共54页；当前第7页；编辑于星期日\11点15分人工气道应用过程中存在各种问题1、套囊漏气2、位置不正确3、痰/血堵塞4、湿化问题5、气管食管瘘6、呼吸机相关肺炎7、鼻窦炎8、口腔溃疡9、气道出血10、局部黏膜坏死11、意外脱管12、院内交叉感染本文档共54页；当前第8页；编辑于星期日\11点15分人工气道管理的重要性人工气道的管理包括：人工气道的建立----与医生相关人工气道的维护----与护士相关本文档共54页；当前第9页；编辑于星期日\11点15分气管插管导管的护理气管切开导管的护理人工气道导管的护