消渴.新版幻灯片-.pptxVIP

玉林市中医院李欣琼;概述;概述;概述;历史渊源：

-《素问?奇病论》首记载消渴之名，《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热

是其主要病机。

?《金匾要略》立专篇讨论，并最早提出治疗方药。;历史渊源：

-《诸病源候论?消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”

?《外台秘要?消中消渴肾消》说：“渴而饮水多，小便数广…?甜者，皆是消渴病也。”；“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。;历史渊源：

-《宣明论方?消渴总论》说，消渴一证“故可变为雀目或内障”，

?《儒门事亲?三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤擁（痱）之类”“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。;历史渊源:;I三J;病因;病;;病机

參消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。;病;-月市主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。

?胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；

水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消痩。;-肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。;-消渴病日久，则易发生以下两种病变：-一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。;诊断要点;1=1;诊断要点;鉴别诊断;鉴别诊断;*、、;辨证要点;辨证要点;3.辨本证与并发症多饮、多食、多尿和消痩为消渴病本证的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。多数患者，先见???证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症（胸痹、中风）、淋证、肺痨等为线索，最后确诊为本病。;治疗原则;治疗原则;分证论治;上消?肺热津伤

-症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多.?舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。;中消?胃热炽盛?症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦大便干燥。?舌脉象：苔黄，脉滑实有力。;下消

1.肾阴亏虚;下消

2.阴阳两虚

?症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调。?舌脉象:舌淡苔白而干，脉沉细无力。?治法：温阳滋阴，补肾固摄.

?方药:金匮肾气丸。;下消

方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用，正如《景岳全书?新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”;预防与调摄;预防与调摄;结语:零

-消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。前三个症状，也是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状。;;＞谢谢

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