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膀胱肿瘤临床路径
一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤
行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》1.病史。
体格检查。
实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤8天。
（五）进入路径标准。
第一诊断必须符合膀胱肿瘤。
当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；
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电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后≤3天。
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。
术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤5天。
必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（十）出院标准。
一般情况良好。
拔除尿管。
（十一）变异及原因分析。
术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。
术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、膀胱肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术
标准住院日≤8天
时间 住院第1-2天
□
询问病史，体格检查
□
主 完成病历及上级医师查
要 房
诊 □
疗 完成医嘱
工 □
□签署手术知情同意书完成术后病程记录及手瞩患者多饮水术记录
□
签署手术知情同意书
完成术后病程记录及手瞩患者多饮水
术记录
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□
□
□
泌尿外科疾病护理常规
TURBT术后护理常规
二级护理
□
□
□
三级护理
一级护理
停冲洗
□
□
临时医嘱：
饮食◎普食◎糖尿病饮
6小时后恢复术前饮食
□
食◎其他
□
输液
□
6小时后恢复基础用药
□
基础用药（糖尿病、心脑
□
静脉使用抗菌药物
血管疾病等）
尿管接无菌盐水冲洗
□
重点医嘱
住院第3天
（手术日）
□
术前预防使用抗菌药物
□
实施手术
□
术后标本送病理
□
术后向患者及家属交待病情及注意事项
□
住院第4-5天
（术后第1-2天）
□
观察病情
□
上级医师查房
□
完成病程记录
□
瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓
□
临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
必要时使用抑制膀胱痉
□
□
挛药
血常规、尿常规
输液
□
□
□
酌情使用止血药
肝肾功能、电解质、凝血
静脉使用抗菌药物
□
功能、血型
□
必要时使用抑酸剂
□
必要时使用抑制膀胱痉
□
感染性疾病筛查
挛药
酌情拔尿管
□
□
胸片、心电图
必要时使用抑酸剂
□
□
手术医嘱
酌情24小时内膀胱灌
□
注化疗药物
准备术前预防用抗菌药
□
物
酌情使用止血药
□
备术中使用三腔尿管
主要护理工作
□
入院介绍
□
术前相关检查指导
□
术前常规准备及注意事项
□
术后所带尿管及膀胱冲洗指导
□
冲洗观察
□
术后尿管护理
□
术后饮食饮水注意事项
□
□
术后引流管护理
□
术后饮食饮水注意事项
□
术后膀胱痉挛护理指导
□
□
□
病情
无
无
无
变异
□有，原因：
□有，原因：
□有，原因：
记录
1．
1．
1．
2．
2．
2．
护士
签名
医师
签名
术后活动指导
时间 住院第6-7天
（术后第3-4天）
□ □
住院第8天
（出院日）
主 观察病情
观察病情
要 □
诊 上级医师查房
疗 □
工 观察排尿情况
作 □
完成病程记录
□
观察排尿情况
□
上级医师查房
□
出院（电切深度较浅的患者）
□
向患者及家属交代出院后注意事项
□
完成出院病程记录
□
病理结果告知患者
□
出院后膀胱灌注
□
定期复查
长期医嘱： 出院医嘱：
□
口服抗菌药物
重 □
点
必要时使用抑制膀胱痉挛药
医
临时医嘱：
嘱 □
酌情拔尿管
□
拔管后排尿问题护理指导
主要 □
护理
饮食饮水指导
工作 □
活动指导
□
病情
无□有，原因：
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