个体化透析液钙浓的选择演示文稿.pptVIP

透析液钙浓度的选择钙、磷、甲状旁腺及维生素D的状态骨病的类型及严重程度动脉钙化的存在与否药物治疗情况透析模式血流动力学情况个体化本文档共44页；当前第30页；编辑于星期五\22点6分患者的用药情况影响透析液钙离子浓度的选择本文档共44页；当前第31页；编辑于星期五\22点6分个体化透析液钙浓度的选择演示文稿本文档共44页；当前第1页；编辑于星期五\22点6分个体化透析液钙浓度的选择本文档共44页；当前第2页；编辑于星期五\22点6分透析液钙浓度的演变1960年→最接近生理水平的钙浓度1.25mmol/L→低钙血症、肾性骨病相对高的透析液钙浓度维持血钙浓度及防治肾性骨病1970年→活性维生素D高钙血症1980年→含钙的磷结合剂1989年→低钙透析液重新被重视+含钙的磷结合剂+活性维生素D本文档共44页；当前第3页；编辑于星期五\22点6分现状含钙及不含钙的磷结合剂活性维生素D及其类似物拟钙剂透析液钙浓度的选择？？？本文档共44页；当前第4页；编辑于星期五\22点6分目前临床上常用的透析液钙浓度低钙透析液正常钙透析液高钙透析液1.25mmol/L1.50mmol/L1.75mmol/L本文档共44页；当前第5页；编辑于星期五\22点6分低钙透析液的特点单次透析血钙浓度无明显变化，长期会导致体内总钙丢失可以减轻钙负荷，有利于钙磷沉积的控制可以刺激iRTH水平增加，减少无动力性骨病可允许服用更大剂量的活性维生素D及含钙磷结合剂长期使用可致透析时低血压，加重继发性甲旁亢本文档共44页；当前第6页；编辑于星期五\22点6分高钙透析液的特点单次透析前后血钙浓度增加，长期会导致体内总钙蓄积防止钙丢失，有利于维持血流动力学稳定，抑制iPTH对于夜间长时间透析患者，有助于骨保护可能限制部分患者活性维生素D及含钙磷结合剂的使用长期使用增加高钙及血管钙化的风险本文档共44页；当前第7页；编辑于星期五\22点6分中等钙透析液的特点通常可提供透析中接近于零的轻度正钙平衡，透析后血钙可轻度升高对iPTH几乎没有影响对于大多数患者，建议采用1.5mmol/L为宜，这个浓度可以平缓升高低钙血症患者的血钙浓度；也可以使过高的血钙浓度平缓下降本文档共44页；当前第8页；编辑于星期五\22点6分GrowthStartJumpKDOQI指南日本及澳大利亚欧洲指南对日常透析的钙离子浓度没有明确的规定建议常规使用钙离子浓度1.25mmol/L的透析液可避免钙负荷，防止血管钙化建议日常透析的钙浓度为1.5mmol/L本文档共44页；当前第9页；编辑于星期五\22点6分透析液钙浓度的选择钙、磷、甲状旁腺及维生素D的状态骨病的类型及严重程度动脉钙化的存在与否药物治疗情况透析模式血流动力学情况个体化本文档共44页；当前第10页；编辑于星期五\22点6分透析液钙浓度的选择钙、磷、甲状旁腺及维生素D的状态骨病的类型及严重程度动脉钙化的存在与否药物治疗情况透析模式血流动力学情况个体化本文档共44页；当前第11页；编辑于星期五\22点6分不同钙浓度透析液对钙磷代谢、PTH水平的影响本文档共44页；当前第12页；编辑于星期五\22点6分体内钙的存在状态骨钙羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2﹒Ca(OH)2（不溶）无定形磷酸钙沉淀：CaHPO4﹒2H2O；Ca(PO4)23H2O体液钙不扩散钙：与蛋白质结合（可溶）可扩散钙游离钙难解离化合物：乳酸钙、柠檬酸钙胞内钙：线粒体、内质网本文档共44页；当前第13页；编辑于星期五\22点6分游离钙：占1/2，血钙的功能