甲状腺功能亢进症演示文稿.pptVIP

杵状指Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生本文档共83页；当前第31页；编辑于星期六\7点42分特殊的临床表现和类型一、甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。[机理]1.血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高2.应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高[诱因]感染，手术，创伤，放射性碘治疗等。本文档共83页；当前第32页；编辑于星期六\7点42分[临床表现]高热，体温超过39℃，大汗心动过速，心率超过160次/分，房颤，房扑神志障碍，躁动，昏迷恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸循环衰竭休克心衰，肺水肿本文档共83页；当前第33页；编辑于星期六\7点42分本文档共83页；当前第34页；编辑于星期六\7点42分二、甲状腺功能亢进性心脏病：由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,诊断要点具有甲亢同时合并下列三者之一：心律失常（房颤最常见）、心脏扩大、心力衰竭（右心衰或者全心衰）排除其他类型心脏病甲亢治疗后心脏症状及体征可明显好转本文档共83页；当前第35页；编辑于星期六\7点42分三、淡漠型甲亢多见于老年患者高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显消瘦,腹泻房颤,易患甲亢心脏病神经质或神志淡漠本文档共83页；当前第36页；编辑于星期六\7点42分四、T3和T4型甲亢T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者。五、亚临床型甲亢多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低。本文档共83页；当前第37页；编辑于星期六\7点42分六、妊娠期甲亢因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出。妊娠相关甲亢的病因一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transienthyperthyroidismofhyperemesisgravidarum,THHG),仅发生于妊娠期间.甲亢合并妊娠产后GD产后甲状腺炎症（PPT）本文档共83页；当前第38页；编辑于星期六\7点42分实验室和其他检查一甲状腺激素二自身抗体三影像学本文档共83页；当前第39页；编辑于星期六\7点42分直接反映甲状腺毒症的指标1.TT4、FT42.TT3、FT3综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标131I摄取率甲状腺SPECT本文档共83页；当前第40页；编辑于星期六\7点42分反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标

1.TSH测定2.TRH兴奋试验3.T3抑制试验本文档共83页；当前第41页；编辑于星期六\7点42分下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素本文档共83页；当前第42页；编辑于星期六\7点42分TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间306090120min正常甲亢静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高3-5倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。本文档共83页；当前第43页；编辑于星期六\7点42分T3抑制试验口服甲状腺素片60mg,tid×14d或T320μg,tid×6d前后分别测定一次甲状腺摄碘率，计算抑制率。（正常人下降50%以上）抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率×100%本文档共83页；当前第44页；编辑于星期六\7点42分131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢本文档共83页；当前第45页；编辑于星期六\7点42分测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为20％～45