抗心律失常的药物治疗建议和除颤仪的使用.pptxVIP

抗心律失常的药物治疗建议和除颤仪的使用

抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。Ⅰa:延长QT间期；奎尼丁Ⅰb:缩短QT间期；利多卡因Ⅰc：QT间期不变；心律平易诱发致命性心律失常（室颤、室速）

抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。阻滞β1：美多心安阻滞β1β2：心得安

抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。

抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。异搏定：心功能不全时不宜使用

心律失常的药物治疗窦性心动过速：窦性心律大于100次/分

心律失常的药物治疗窦速的处理原则：寻找并去除引起窦速的原因首选β受体阻滞剂不能使用β受体阻滞剂，可选用异搏定

心律失常的药物治疗房性期前收缩：

心律失常的药物治疗房性期前收缩的处理原则：无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用β受体阻滞剂伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗；可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应给于治疗

心律失常的药物治疗室上速：

心律失常的药物治疗室上速的处理原则：射频消融；刺激迷走神经，电复律；异搏定：5-10mg/5-10miniv,15min后可重复5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/miniv;西地兰：起效慢；胺碘酮：有效率不高

心律失常的药物治疗房颤：

心律失常的药物治疗房颤的处理原则：阵发性房颤：可自行终止，无需处理；持续24小时以上则需转复；持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可终止复律：1.处理诱发因素：高血压、缺氧、心肌缺血、甲亢、胆囊炎等；2.电复律，药物准备；

心律失常的药物治疗3.药物复律：有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷量150mg，10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小时，逐渐减量至0.5mg/min；无器质性心脏病：Ⅰ类药物，奎尼丁；心律平:450-600mg顿服，成功率高

心律失常的药物治疗永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤控制心室率：1.洋地黄类2.β受体阻滞剂3.异搏定抗凝治疗：华发林

心律失常的药物治疗室性期前收缩：

心律失常的药物治疗室性期前收缩的处理原则：无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发因素、镇静药、小剂量β受体阻滞剂、美西律、心律平；治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少

心律失常的药物治疗伴有器质性心脏病的室性期前收缩，预后差，首先应处理原发病，控制促发因素；β受体阻滞剂：起始治疗；胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者；非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西嗪等；心肌梗死：不应使用Ⅰ类药物；治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂