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第二十三章糖尿病流行病学

糖尿病（Diabetesmellitus,DM）古称消渴病，医史记载已逾两千年。但近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现避世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤以后的第三位严峻危害公共健康的慢性非传染性疾病。WHO资料说明，1998年全世界有糖尿病患者1.35亿，预测到2025年将猛增至3亿，新增病例将要紧集中在中国、印支次大陆及非洲等进展中国家。依照1997年中国11省市的调查结果估量，我国有糖尿病患者约3000万人，且每一年以新增病例近100万的速度增加。因此，糖尿病是全世界性重大公共卫生问题。

糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的要紧缘故之一。WHO世界卫生报告显示，1998年糖尿病居全世界死因顺位的第6位，疾病负担顺位那么为第3位。1999年全世界因糖尿病致死的数量达到77.7万，占总死亡数的1.4%。依照残疾调整寿命年（DALYs）估量，全世界糖尿病引发的疾病负担占总疾病负担的1.0%。糖尿病致使的医疗费用更是十分惊人。据美国CDC报告，1999年美国用于糖尿病的费用达980亿美元，占国家卫生总费用的18%；我国1993年仅因医治糖尿病就支出22.16亿元。随着最近几年医疗费用的迅速增加，糖尿病所致的经济负担还将继续加重。因此预防和操纵糖尿病就成为世界各国亟待完成的任务。

第一节概述

一、糖尿病的概念和分型

1999年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是由多种病因引发的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，致使碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。

作为一组病因和临床表现不同的疾病，适当的分类对开展糖尿病的流行病学研究、临床研究和病人治理是十分必要的。第一个被普遍应用的糖尿病分类系统由WHO于1980年公布，1985年又进行了修订。那个分类标准将糖尿病分为5型，基于临床特点和医治需要，提出糖尿病的两种要紧类型是胰岛素依托型（IDDM或I型）和非胰岛素依托型（NIDDM或II型），考虑到发病机制又增加了与营养不良有关的糖尿病、其它类型和怀胎期糖尿病三类。随着对糖尿病病因机制研究的深切，1999年WHO咨询报告（WHO/NCD/NCS/99.2）和国际糖尿病联盟西太

区委员会（IDFWPR）正式发布了新的、基于病因的分型方案（表23-1）。我国也于同年决定正式采纳该分型。

新的分类将糖尿病分为4型，即1型糖尿病、2型糖尿病、怀胎期糖尿病和其它特殊类型。与WHO1985年的分类相较，要紧改变是：①用1型糖尿病和2型糖尿病取代IDDM和NIDDM，以幸免混淆按医治分型的概念。②考虑到了病因学研究的进展，使糖尿病更趋于病因分型。③包括了糖尿病进展中的不同临床时期。④再也不把营养不良性糖尿病作为一个要紧类型，并取消了这一名词。但在热带地域，尤其是亚洲，确实有一种糖尿病好发于营养不良患者，并伴有胰腺纤维钙化，而将其归入其它特殊类型糖尿病的“胰腺外分泌疾病所致的糖尿病”。⑤糖耐量损害（impairedglucosetolerance，简称IGT）只是一种重要的糖尿病危险因素，而不是一种独立的糖尿病类型，新分类将其看做是糖耐量异样自然病程的一个分期，空肚血糖达不到糖尿病诊断标准时，才能诊断为IGT，它是一种重要的代谢紊乱综合征。⑥空肚血糖损害（impairedfastingglucose,简称IFP）作为新的类型归入糖耐量异样。

表23-1 糖尿病的病因分型

1型糖尿病（8细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）

自身免疫性

特发性

2型糖尿病（主要由于胰岛素抵抗伴随胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗）妊娠糖尿病

其它特殊类型

⑷细胞功能缺陷DM：

⑷内分泌疾病：

⑸染病：

20号染色体，HNF-4a(MODY1)

肢端肥大症

先天性风疹

7号染色体，葡糖激酶（MODY2）

Cushing氏综合征

巨细胞病毒感染

12号染色体，HNF-1a(MODY3)

高血糖素瘤

其它

13号染色体，IPF-1(MODY4)#

嗜铭细胞瘤

⑹常见的免疫介导型DM

线粒体DNA3243突变

甲状腺功能亢进症

胰岛素自身免疫综合征（胰岛素抗体）

其它

生长抑素瘤

僵人综合征

⑵胰岛素活性的遗传缺陷

醛固酮瘤

抗胰岛素受体抗体（黑棘皮病II型）

A型胰岛素抵抗

其它

其它

短妖精貌综合征

⑺药物或化学制剂诱导

⑻它遗传综合征伴随DM

Rabson-Mendenhall综合征

毒鼠药剂Vacor

Down综合征

脂肪萎缩性糖尿病

戊双眯(Pentamidine)

Klinefelter综合征

其它

烟酸

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