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快速诱导插管指南;分类;快诱导插管RSI(rapidsequenceinduction);;最主要的原则是事先预计插管成功机率，并制定出可能插管失败后的应对方案。;适应症;禁忌症;注意;快速诱导插管的七个步骤;1·术前准备;2·预吸氧;3·预处理;3·预处理;4·诱导麻醉;4·诱导麻醉;5·保护和摆体位;6·证实插管到位;7·插管后处理;药物选择;1.诱导药;1.巴比妥类：硫喷妥钠（Thiopental）很长的一段时间内作为标准的诱导药，但近年来逐渐被新型的、更为卓越的药物替代，目前它主要用于癫痫持续状态者的快诱导插管。用于全身麻醉的快速诱导，无镇痛作用，可降低颅内压和脑代谢。不良反应有血压下降、呼吸抑制、呼吸暂停、支气管痉挛、喉痉挛。紫质症、哮喘持续状态者禁用

2.苯二氮卓类：咪达唑仑（Midazolam）由于起效慢、剂量的个体差异显著以及心肌抑制、低血压等副作用，在急诊快诱导插管中的应用不及依托咪酯普及，其主要适应证是镇静和遗忘。

老人和COPD患者应减少剂量。

;3.阿片类：芬太尼（Fentanyl）具有镇静、镇痛作用。拮抗剂为纳洛酮（Naxolone）。不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停，偶有血压下降和组胺释放，胸廓僵直可用肌肉松弛剂拮抗。可用于低血容量的患者。

老人和COPD患者减少剂量，小于2岁的婴幼儿慎用。

4.氯胺酮（Ketamine）：具有神经分离性麻醉及强的镇痛作用，可扩张支气管，保持上呼吸道张力。主要适用于哮喘或其它反应性气道疾病者；不良反应为增加颅内压、眼内压、血压、心率、心输出量和心肌耗氧量，增加口腔和支气管的分泌，可有幻觉、焦虑的精神症状。颅内压增高、眼内压增高、心血管疾病、精神异常、上呼吸道感染及小于3个月的婴儿禁忌使用。当剂量超过1.5mg/kg时，可引起心肌抑制。此外，氯胺酮还可增加分泌物和导致喉痉挛，需合用阿托品。;5.依托咪酯（Etomidate）：具有类似GABA(γ－氨基丁酸)样作用。目前所有诱导药中血流动力学最稳定的，在所有诱导药中最安全，很少引起呼吸和心肌抑制，还可降低颅内压。不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停、肌阵挛、呕吐。

6.异丙酚：激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。抑制肾上腺皮质的??度低于依托咪酯，但其降低颅内压的作用是以降低灌注压为代价，在心肌抑制和扩张血管方面也较硫喷妥钠明显，以上原因限制了异丙酚在急诊气管插管中的应用。;2·肌松药;理想肌松药;氯琥珀胆碱（司可林，SCh）;新的更为安全的非去极化肌松药;特殊病例的处理;药物??;关于RSI争议;Sellick法;1.??通过压迫环状软骨以减少胃内容物吸入的方法注意？;2.??压迫环状软骨以减少误吸的方法存在什么问题？;静注利多卡因是否能防止RSI血流动力学波动尚争议;为什么利多卡因会增加麻醉深度？;预给氧;首先全麻诱导前预给氧的目的？如何判断去氮完全？;预给氧中SpO2达到100％不能代表去氮完全，一般病人在镇静状态下呼吸室内空气时SpO2平均为92％～98％，吸入纯氧后很快达到100％，然而脉搏氧通常有1.5％的误差（在90％～100％的范围内），这样100％的读数可能只代表98．5％的SpO2。在氧离解曲线正常的病人SpO2为98.5％时PaO2为160mmHg，肺泡氧为30％。此时的氧储备只有完全去氮时的1／3。

如果吸人纯氧后2～5minSp02未达到100％，意味病人可能有严重的通气血流比例异常（静脉混合或肺动脉分流），在未来的几分钟内SpO2也不会改善。也就是说，在有肺分流时即使完全去氮Sp02也不能达100％，因为分流的血液不被氧合。在作出上述判断前应确定病人的面罩是否漏气、位置是否合适、是否有足够的新鲜气流以保证吸入气的氧浓度。;如何解决面罩加压给氧导致鼓胃的问题？;ThankYou!;历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料;;;;[自读教材·填要点];3．发展

(1)原因：

①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。

②修路成为中国人的强烈愿望。

(2)成果：1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。

4．制约因素

政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。;二、水运与航空

1．水运

(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。

(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。

2．航空

(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。

(2)发展：1918