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成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南（2023版）
演讲人：微信公众号：医学生文献学习
目录
01.
摘要
07.
脂肪乳注射液的药物经济学评价
03.
指南通则
05.
脂肪乳注射液的输注及监测
02.
指南制定方法
04.
不同脂肪乳的临床药理特点及选择
06.
疾病分论
01
摘要
摘要
脂肪乳是肠外营养中不可或缺的组成部分，临床应用中需了解其理化特性、药理特点、适应证及与其他营养素的相互作用等。合理应用脂肪乳可提供适当的能量供给并发挥药理作用，达到改善患者临床结局的目的。为规范肠外营养脂肪乳注射液的应用，中华医学会肠外肠内营养学分会与中国医师协会外科医师分会临床营养专家工作组组织国内相关领域专家，参照最新临床指南编撰国际标准规范，通过检索国内外文献，汇总临床证据，应用德尔菲法并结合我国专家经验，形成《成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南（2023版）》，旨在推动肠外营养脂肪乳注射液的合理应用。
关键词
脂肪乳剂，静脉注射液；肠外营养；营养支持；治疗；指南
摘要
1962年瑞典学者ArvidWretlind与外科医师OscarSchuberth共同发表了脂肪乳注射液Intralipid临床应用报告，开启全成分肠外营养新时代，Wretlind教授被誉为“肠外营养之父”［1］。肠外营养脂肪乳注射液是肠外营养中不可或缺的组成部分，在临床营养支持中已经广泛应用，但临床实践中仍存在对脂肪乳注射液理化性质、药理代谢、效用、不良反应等认识不足的现象，导致不规范应用。合理应用脂肪乳注射液不但能提供适当能量，而且有一定药理作用。为规范肠外营养脂肪乳注射液的应用，中华医学会肠外肠内营养学分会与中国医师协会外科医师分会临床营养专家工作组组织国内相关领域专家，参照最新临床指南编撰国际标准规范，通过检索国内外文献汇总临床证据，应用德尔菲法并结合我国专家经验，形成《成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南（2023版）》（以下简称本指南），旨在推动肠外营养脂肪乳注射液的合理应用。
摘要
本指南遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》推荐的投票制定程序，在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE-2022CN597）。本指南中临床营养相关医学名词来源于2019年全国科学技术名词审定委员会公布的《肠外肠内营养学名词》［2‑3］。
02
指南制定方法
文献检索
本指南由执笔专家组应用“患者类型、干预措施或诊断试验、对照/替代措施、结局、研究设计（PICOS）”原则为导向，分章节设定关键词及检索策略（附件1）。在第三方检索机构北京万方数据股份有限公司协助下完成文献检索。主要检索2000年1月1日至2022年9月30日英文与中文文献，所应用的一级数据库包括PubMed、EMBASE、中国知网、万方医学，二级数据库包括CochraneLibrary。检索文献类型包括指南、Meta分析、系统评价、随机对照试验、观察性研究和共识意见。部分早期文献由执笔专家组检索补充。
文献评价及制定过程
本指南依据推荐与评价分级系统（gradingofrecommendations，assessment，development，evaluation，GRADE）标准，由执笔专家共同进行文献筛选、证据质量和推荐强度评价（附件2）。GRADE标准将证据质量分为“高”“中”“低”和“极低”4个等级，推荐程度分为“强”（强烈推荐）和“弱”（一般性推荐）2个等级［4］。本指南提供的推荐意见不仅基于证据质量，还采用德尔菲法进行专家调研和投票，投票设“强烈同意”“同意”“不同意”和“不明确意见，有建议”4个选项，每1项推荐意见获得≥75.0%的专家同意（包括强烈同意和同意）方达成共识，可以公布。
文献评价及制定过程
本指南设置执笔专家组、初稿审定专家组、终稿投票专家组及工作秘书组。2023年3月6日至7月14日，指南执笔专家组完成初稿。7月14日，指南初稿审定专家组17名专家通过线下审稿会形式对初稿进行审阅。执笔专家组对专家提出修改建议进行总结修订，并由部分初稿审定专家再审定。2023年8月18日至25日，以中华医学会肠外肠内营养学分会与中国医师协会外科医师分会临床营养专家工作组委员为主体，由50名专家组成终稿投票专家组，通过线上投票形式对推荐意见进行投票，共计回收有效答卷47份，回收率为94.0%，有效率为100.0%。本次投票推荐意见均75.0%的同意率，未再进行二次投票。执笔专家组对投票专家提出的修改建议进行再讨论并做必要修订，并由部分审定专家进行再审定，形成终稿投稿。本指南包含15条推荐意见。
03
指南通则
脂肪乳注射液的分类
脂类广泛存在人体内，是细胞膜的组成成分。
在营养方面，脂类能提供热量和必需脂肪酸，并能协助脂溶性维生素吸
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