内科学教学课件：IDA缺铁性贫血.pptVIP

IDA红细胞扫描电镜图像骨髓象一般不需检查。增生性骨髓象：红系增生增高，以中晚幼红细胞增生为主，粒：红比例↓“老核幼浆”铁粒幼细胞（细胞内铁）15％或（—）、骨髓细胞外铁消失(普鲁士兰染色)铁染色（—）正常阳性铁代谢检查血浆(清)铁降低，总铁结合力增高转铁蛋白饱和度降低15%血清铁蛋白降低病因检查妇科B超胃镜、肠镜、大便OB诊断明确诊断寻找病因 临床分期铁耗减期（ID）缺铁性红细胞生成期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）诊断标准血清铁蛋白12μg/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％转铁蛋白饱和度15%FEP/Hb4.5μg/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血IDIDEIDA部分典型各期特点鉴别诊断病种原因铁治疗缺铁性贫血铁↓内外铁↓补铁海洋性贫血遗传性内外铁不少-Hb异常铁粒幼细胞铁利用障碍内铁（-）B6贫血外铁↑慢性病性肿瘤、炎症、内铁↓原发病贫血(ACD)感染外铁↑ACD的发病机制红细胞寿命缩短铁代谢紊乱对红细胞生成素（EPO）反应迟缓骨髓对贫血失代偿ACD的诊断条件慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）血清铁蛋白（SF）增高血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高IDA和ACD的鉴别贫血种类血清铁结合铁铁饱和度铁蛋白骨髓铁IDA?(50ug/dl)?15％??或(-)慢性病贫血?(50ug/dl)?16％－30％????ACD的治疗病因治疗，针对基础疾病EPO:3000～6000U/次，皮下3次/W，至HCT达36%成分输血：严重贫血时铁剂无效，但缺铁时要补充；有叶酸、VitB12缺乏时要补充IDA的治疗纠正病因只有明确病因，IDA才可能根治补充铁剂补足贮铁，防止复发口服铁剂：首选常用制剂与剂量：琥珀酸亚铁（速力菲）0.1tid维铁缓释片（福乃得）0.3gqd多糖铁复合物（力蜚能）0.15bid有效指标（有效判断）：网状RBC↑,d7高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（约2m）总疗程2m+3～6m（半年）2～3周后Hb，Hct无改变?诊断是否正确病因是否未去除服药是否按时足量，药物是否过期有无铁剂吸收、利用障碍注射铁剂应用指征：口服铁不能耐受；失血过快，用口服铁不能补偿；不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人病情严重，急待改善铁的供应。计算公式：右旋醣酐铁50mg肌注qd所需补充铁(mg)＝[150－患者Hb(g/L)]×体重 (kg)×0.33缺点：局部疼痛，少数人过敏输红细胞一般不必要输红细胞!适应症：贫血严重，尤其发生心衰者；合并感染者；急需外科手术者。思考题体内铁的分布如何?缺铁性贫血的诊断和分期?缺铁性贫血的铁剂治疗方法?缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia,IDA定义（definition）IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。发病率IncidenceWHO资料：男性：10％女性：20％孕妇：40％儿童：50％铁是人体最重要的微量元素之一。人体几乎所有细胞都含有铁.特征：小细胞低色素性贫血