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欧洲RDS治疗指南版

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1、应该给所有孕周＜35

周有可能发生早产危险的产妇产前使用单疗程倍他米松，包括早产已不可避免、产前出血、胎膜早破或任何需要选择性早产的情况，这种治疗显著降低新生儿RDS、IVH和NEC

发生率及新生儿病死率(A)

2、给所有孕周23-35周有

可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素 (A)

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一、产前处理---建议

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2、分娩前胎膜早破的产妇应每隔6小时给予500mg的红霉素，以减少早产的可能(A)

3、对胎膜早破的产妇应

使用抗生素，以降低发生早产的危险性(A)

理

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建议

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3、不推荐使用抗分娩药，没有证据证实能改善预后但可以短期使用，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产中心 (A)

4、可以短期使用抗分娩药，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产中心(A)

理

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建议

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4、虽然第一疗程产前皮

质激素给了以后还没有分娩给予第二疗程产前皮质激素会减少RDS的发生但没有发现其他方面的好处，因此不推荐使用第二疗程(A)

5、由于产前皮质激素的

长期不良反应还不确定，如果仍存在发生RDS的危险，可以使用第二疗程 (D)，例如在多胎，激素可能利大于弊(C)

理

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建议

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未提到

1、如果可能，延迟结扎脐带至少30-45秒，并使新生儿体位低于母亲，以增加胎盘-胎儿输血(A)

理

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建议

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大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要小声点

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1、复苏中尽可能使用低浓度氧，但要保证心率大于100次/分，以减少脑血管收缩，降低死亡率(B)

2、用氧复苏时，应使用空-氧混合仪，以控制氧浓度，尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。在开始复苏时使用30%氧浓度，然后根据情况调节 (B)。新生儿出生时正常的SpO2为40-60%，5min时升至50-80%，10min时升至85%以上 (B)

理

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建议

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2、复苏开始后，使用面罩或鼻塞式的CPAP压力至少5-6cmH2O，以稳定压力，建立功能残气量 (D)

3、在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5-6cmH2O(B)

理

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建议

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3、如果复苏中使用正压

通气，应使用能限制最大吸气峰压的复苏装置，以避免过大的潮气量，减少肺损伤(D)

4、为了保持适当的PEEP，最好使用T-piece通气给氧(C)

5、如果需要正压通气，应避免潮气量过大(D)

理

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建议

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4、对面罩正压通气效果

欠佳的患儿或需要PS的患儿需要气管插管(D)

6、如果患儿对正压给氧

没有效果或预计需要用PS，应保留气管插管(D)

理

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建议

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5、复苏中应根据血氧监

测仪指导用氧，避免氧过高必须指出，生后早期正常的血氧饱和度可能在50-80%(D)

7、对气管插管患儿，可

通过比色法监测CO2，以确定气管插管的正确位置 (D)

理

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建议

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8、对胎龄＜28周早产儿，

在辐射台复苏时，为避免发生低体温，应使用塑料薄膜袋或包裹(A)

理

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建议

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PS防治的意义：

1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗

2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析

3、PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡

4、PS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂等方面都已进行了相应的临床研究

物质的应用—背景

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1、对已患有或有NRDS高危因素者，应使用PS，已证实能降低死亡率，减少肺气漏的发生(A)

1、对已患有或有RDS高

危因素者，应使用天然型PS(A)

质

的应用

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建议

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2、所有胎龄27w者，应

在生后15min内应用PS，胎龄26w-30w需要插管或母亲产前未使用激素者，可考虑使用PS预防(A)

2、所有胎龄26w早产儿，

应在生后15min内预防性使用PS。对需要气管插管的所有早产儿RDS，

也应使用PS预防(A)

质

的应用

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建议

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