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大学生孤独感影响因素调查表5

亲爱的同学:您好!首先感谢您参与此次问卷的调查!最近我们在做一项调查，希望得到您的支持。我们会对您的作答进行严格保密，请您放心。答案没有正确与错误之分，请认真作答，不要遗漏任何题目，谢谢!

个人基本信息:

1.您的性别：[单选题]*

○男

○女

2.您的专业:[单选题]*

○文科

○理工科

3.您的生源地:[单选题]*

○城市

○农村

4.您是否为独生子女:[单选题]*

○是

○否

5.您的大学:[填空题]*

_________________________________

6.您的年级:[单选题]*

○大一

○大二

○大三

○大四

○研一

○研二

○研三

第一部分:下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请根据实际情况填写，谢谢合作！

7.您有多少关系亲密，可以得到支持和帮助的朋友？[单选题]*

○一个也没有

○1-2个

○3-5个

○6个或6个以上

8.近一年来您:[单选题]*

○远离家人，且独居一室

○住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起

○和同学或朋友住在一起

○和家人住在一起

9.您与室友:[单选题]*

○相互之间从不关心

○遇到困难可能稍微关心

○有些室友很关心您

○大多数室友都很关心您

10.您和同学:[单选题]*

○相互之间从不关心，只是点头之交

○遇到困难可能稍微关心

○有些同学很关心你

○大多数同学都很关心你

11.从家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框内勾选):[矩阵单选题]*

无

极少

一般

全力支持

恋人

○

○

○

○

父母

○

○

○

○

兄弟姐妹

○

○

○

○

其他成员(如嫂子)

○

○

○

○

12.过去，在你遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有(可选多项):[多选题]*

□无任何来源

□恋人

□父母等家人

□朋友

□亲戚

□同学

□工作单位

□党团工会等官方或半官方组织

□宗教、社会团体等非官方组织

□其他(请列出)_________________

13.过去，在你遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有(可选多项):[多选题]*

□无任何来源

□恋人

□父母等家人

□朋友

□亲戚

□同学

□工作单位

□党团工会等官方或半官方组织

□宗教、社会团体等非官方组织

□其他(请列出)_________________

14.你遇到烦恼时的倾诉方式:[单选题]*

○从不向任何人倾诉

○只向关系极为密切的1-2个人倾诉

○如果朋友主动询问你会说出来

○主动倾诉自己的烦恼，以获得支持和理解

15.你遇到烦恼时的求助方式:[单选题]*

○只靠自己，不接受别人帮助

○很少请求别人帮助

○有时请求别人帮助

○有困难时经常向家人、亲友、组织等求援

16.对于团体(如党组织、宗教组织、社团、学生会等)组织活动，你:[单选题]*

○从不参加

○偶尔参加

○经常参加

○主动参加并积极活动

第二部分:下面的问题描述了生活中常出现的感受，请选择符合您情况的选项。

17.你经常感到与周围人的关系和谐吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

18.你经常感到缺少伙伴吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

19.你经常感到没人可以信赖吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

20.你经常感到寂寞吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

21.你经常感到属于朋友们中的一员吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

22.你经常感到与周围的人有许多共同点吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

23.你经常感到与任何人都不亲密了吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

24.你经常感到自己的兴趣与想法与周围的人不一样吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

25.你经常感到想要与人交往、结交朋友吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

26.你经常感到与人亲近吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

27.你经常感到被人冷落吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

28.你经常感到你与别人来往毫无意义吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

29.你经常感到没有人很了解你吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

30.你经常感到与别人隔开了吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

31.你经常感到当你愿意时就能找到伙伴吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

32.你经常感到有人真正了解你吗？[单选题]*

○从不

○很少

○有时

○经常

33.你经