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和田地区第一中学教职工自评量表（SCL—90）

下面是有关你近来心理状态的一些问题，请你仔细阅读每一个题目，根据自己的实际情况认真填写。每一个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思索。

?SCL—90量表?，共有90个题目，每个题目后边都有五个等级供你选择。分别按照程度的高低1、2、3、4、5表示。

（1）无：自觉该项目无问题

（2）轻度：自觉有该项目问题，轻度出现。

（3）中度：自觉有该项目症状，其程度为中度。

（4）偏重：自觉有该项目症状，其程度为中等严重。

（5）严重：自觉有该项目症状，已达到非常严重程度。

?注意：

?(1）每个题目后只能选一个等级，在相应的数字上打“√”

?(2）每个题目都要答。

1从无2很轻3中等4偏重5严重

属于年级或支部[单选题]*

○高一年级

○高二年级

○高三年级

○第四党支部

姓名：[填空题]*

_________________________________

性别[单选题]*

○男

○女

年龄[填空题]*

_________________________________

标题[单选题]*

○1头痛

○1

○2

○3

○4

○5

标题[单选题]*

○2神经过敏，心中不踏实

○1

○2

○3

○4

○5

3头脑中有不必要的想法或字句盘旋[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

4头晕或晕倒[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

5对异性的兴趣减退[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

6对旁人责备求全[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

7感到别人能控制您的思想[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

8责怪别人制造麻烦[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

9忘性大[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

10担心自己的衣饰整齐及仪态的端正[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

11容易烦恼和激动[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

12胸痛[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

13害怕空旷的场所或街道[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

14感到自己的精力下降，活动减慢[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

15想结束自己的生命[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

16听到旁人听不到的声音[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

18感到大多数人都不可信任[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

19胃口不好[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

20容易哭泣[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

21同异性相处时感到害羞不自在[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

23无缘无故地突然感到害怕[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

24自己不能控制地大发脾气[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

25怕单独出门[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

26经常责怪自己[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

27腰痛[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

28感到难以完成任务[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

29感到孤独[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

30感到苦闷[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

31过分担忧[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

32对事物不感兴趣[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

33感到害怕[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

34您的感情容易受到伤害[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

35旁人能知道您的私下想法[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

36感到别人不理解您、不同情您[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

37感到人们对您不友好，不喜欢您[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

38做事必须做得很慢以保证做得正确[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

39心跳得很厉害[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

40恶心或胃部不舒服[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

41感到比不上他人[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

42肌肉酸痛[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

43感到有人在监视您、谈论您[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

44难以入睡[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

45做事必须反复检查[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

46难以做出决定[单选题]*

○1

○2

○3

○4

○5

47怕乘电车、公共汽车、地铁或火车