放射性核素治疗演示文稿.pptVIP

**Hǔrthle细胞：许特尔细胞*手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关********************************PTU是治疗甲亢合并肝损害的首选药物。但由于PTU和MMI都有肝脏毒性作用,严重者可致病人死亡,因而医生用ATD治疗这类病人承担着较大的风险,并非是理想的选择。如果甲亢病人合并的肝损害是由于ATD治疗引起的,则必须立即停用ATD。还有一些甲亢病人合并肝损害的同时还有明显的白细胞和(或)血小板甚至全血细胞减少,如用ATD治疗这样的病人,将冒更大的风险。有一些甲亢病人对ATD过敏,这些病人如果合并肝损害(如慢乙肝、肝硬化等),很难用ATD治疗。面对这些病人,用131I对甲亢作决定性治疗,同时积极治疗肝脏损害,是较好的选择,对某些病人可能是唯一挽救生命的选择*******清甲的理由是131I清灶的基础有利于进行Tg和131I-WBS（wholebodyscan）检测病变发展，有助于对DTC进行再分期摧毁术后残留甲组织中难以探测的微小癌病灶乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大低危患者中尚缺乏前瞻性研究结果本文档共92页；当前第62页；编辑于星期六\6点32分减少复发率PTC甲状腺内常有癌多中心，多发性显微灶发生率高（319/1355，24%）全部去除，以防复发及转移。研究表明双叶切除比单叶切除术后肿瘤复发和肿瘤残存率低表.分化型甲癌复发率及死亡率方法单纯手术手术+替代手术+131I+替代复发率32%11%2.7%死亡率3.8～5.2%1%回顾性研究“清甲”可减少复发和降低病死率本文档共92页；当前第63页；编辑于星期六\6点32分清甲的适应证Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲癌患者所有小于45岁Ⅱ期分化型甲癌患者大多数大于45岁Ⅱ期分化型甲癌患者选择性Ⅰ期分化型甲癌患者，特别是肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）本文档共92页；当前第64页；编辑于星期六\6点32分禁忌证妊娠期和哺乳期妇女计划6个月内妊娠者甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者肝、肾功能严重损害WBC3.0×109/L本文档共92页；当前第65页；编辑于星期六\6点32分TNM系统T：原发肿瘤直径T1:＜1cm；T２:＞1cm＜4cm；T3:＞4cm；T4:甲状腺外侵犯或侵袭甲状腺管道N：局部淋巴结转移N0:淋巴结（-）；N1:局部淋巴结转移;N1A：气管旁淋巴结转移；N1B：双侧颈部淋巴结转移M：远处转移甲状腺癌治疗本文档共92页；当前第66页；编辑于星期六\6点32分甲状腺癌分级国际抗癌组织（UICC）和美国联合癌协会（AJCC）分级系统分级乳头状或滤泡状髓样癌未分化癌年龄＜45岁年龄≥45岁IT1-4N1T1T1…IIT1-4N1M1T2-3T2-4…III-T1-4N1T1-4N1…IV-T1-4N1M1T1-4N1M1所有甲状腺癌治疗本文档共92页；当前第67页；编辑于星期六\6点32分病人的准备停服甲状腺素4-6周忌碘4周常规体检和相关实验检查本文档共92页；当前第68页；编辑于星期六\6点32分131I剂量的确定常规给予2.59-3.7GBq(70-100mCi)已发现转移灶5.55-7.40GBq(150-200mCi)残留甲状腺组织较多可减少剂量本文档共92页；当前第69页；编辑于星期六\6点32分辅助措施泼尼松10mgTid，5-7天多饮水，常排空小便每天至少排大便一次，润肠药物含化VC或咀嚼口香糖本文档共92页；当前第70页；编辑于星期六\6点32分全身显像（Rx-WBS）可能发现诊断剂量未发现的转移灶服去除剂量131I后5-10天行全身显像对制定随访和治疗方案有重要价值本文档共92页；当前第71页；编辑于星期六\6点32分甲状腺激素的应用替代作用-纠正甲减抑制作用-抑制体内TSH的分泌防止甲状腺癌的复发和转移每4-6W随访调整剂量，达到目标后3-4次/年，终身随访TSH水平控制在，或正常低限本文档共92页；当前第72页；编辑于星期六\6点32分随访一般在治疗后3-6月进行如发现仍有残灶或有转移灶则重复131I治疗如清甲完全未发现转移则1年后随访，仍为阴性则2年