关节外科教学查房记录表膝关节炎教学查房记录表.docxVIP

住院医师教学查房记录表

科室 关节外科 主持教师

职称 时间

患者姓名

参加人员

床号 住院号

诊断 膝关节骨性

关节炎

查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等）

xx住院医师汇报病例：患者，女，63岁。因“右膝疼痛10余年，腰痛伴左下肢疼痛1年余”入院。患者10余年前劳累后出现右膝疼痛，活动后加重，休息后缓解，未系统治疗。2年前我科就诊考虑“右膝关节炎”，给予口服药物治疗，症状减轻。1年前逐渐出现左膝疼痛，较右侧严重，伴腰痛并小腿后方酸胀，足跟麻木，行走较困难，无行走不稳，无间歇性跛行。外院行腰椎CT检查示“腰椎管狭窄症”，收住我院脊柱外科。经我科会诊后转我科治疗左侧膝关节骨性关节炎。查体：腰椎生理曲度变直，无明显侧凸，L5/S1棘突间隙压痛、叩击痛，腰椎活动部分受限。双侧膝关节肿大，内翻畸形，左侧为著，左侧浮髌征阳性，右侧阴性，双侧关节间隙及周围压痛，左膝屈伸活动度10°→100°，右膝10°→120°，可触及摩擦感，压髌征阳性，抽屉试验阴性，回旋挤压试验阳性，研磨试验阳性，过屈痛阳性，过伸痛阳性，内外侧应力试验阴性。四肢肌力肌张力无异常。辅助检查：本院X线示双膝关节退行性改变，内侧间隙变窄，关节面增生硬化。

xx副主任医师：补充病史，完善查体。骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃