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电气第一种工作票
编号
1、风电场: 班组 附页 张 6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由工作负责人（监护人）： 签发人绘制
2、工作班人员（不包括工作负责人）:
共 人
3、工作内容：
4、工作地点（设备双重名称）：
5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
下列由工作票签发人填写： 下列由工作许可人填写：本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或
下列由工作票签发人填写： 下列由工作许可人填写：
本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的已取下的熔断器或熔丝） 熔断器或熔丝）
应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点）
已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）
共
组
应设遮拦、应挂标示牌：
已设遮拦、已挂标示牌：
工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签 工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白若无补
发人填写） 充写无）
工作许可人签名：
8、工作票签发人签名： 签发日期 年 月 日 时 分
9、收到工作票时间： 年 月 日 时 分。值班负责人签名： 工作负责人签名：
10、批准工作结束时间： 年 月 日 时 分
风电场负责人： 值班负责人： 工作许可人：
专业.整理
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11、上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已经工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕。从 年 月 日 时 分许可工作。
工作许可人： 工作负责人：
12、工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受交待确认签名：
13、工作负责人变更：自 年 月 日 时 分原工作负责人离去，变更为： 担任工作负责人。工作票签发人： 工作许可人：
原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。
原工作负责人： 现工作负责人：
14、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）：
工作负责人：
15、工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分。
值长： 工作许可人： 工作负责人：
16、检修设备需试运，工作票押回：
序号
序号
工作票押回，
检修工作停止时间：
工作许可人
工作负责人
安全措施重新做好，
再次许可开工时间：
工作许可人
工作负责人
年 月 日
年 月 日年 月 日
时 分
时 分
时 分
年 月 日
年 月 日
年 月 日
时 分
时 分
时 分
17、工作终结：工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人： 工作许可人： （在“结束日期时间”处盖“已执行”章）
18、工作票终结:
工作票接地线组、接地刀闸组，已拆除接地线组编号为 ，拉开接地刀闸组，编号为 ；保留接地线组编号为 ，保留接地刀闸组编号为 。安全标志牌已收回，安全遮栏已恢复。
值班负责人： 年月日时分
19、工作票评价（由工作票签发部门、许可部门、生产技术部门、运行调度部门、安全监督部门负责人、专业技术人员进行评价）：
…… 评价人： 年 月 日
…… 评价人： 年 月 日
20、20、备注：
20、20、备注：
专业.整理
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电气第二种工作票
编号：
风电场： 工作班组： 附页 张
工作负责人(监护人)姓名：
工作班人员（不包括工作负责人）姓名：
共
人
工作场所区域及设备双重名称
工作地点或地段工作内容
工作地点或地段
工作内容
计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
工作条件（停电或不停电，或邻近及保留设备名称）：
注意事项（安全措施）：
工作票签发人签名： 签发日期 年 月 日 时 分
补充安全措施（工作许可人填写，如无，必须填“无补充”）
9、确认本工作票1-8项
许可开始工作时间： 年 月 日 时 分工作许可人： 工作负责人：
10.确认工作危险点、预控措施，和本工作项目安全措施工作班人员签名：
11.工作负责人变动：
原工作负责人
离去、变更
为工作负责人。
变动时间: 年
月
日
时
分。
工作票签发人：
12．工作票延期
有效期延至 年
月
日
时
分
工作负责人签名
年
月
日 时
分
工作许可人签名
年
月
日 时
分
13.工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。检
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