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探讨某院基于审方辅助系统的住院医嘱审核模式

住院医嘱审核是医院临床质量管理的重要环节，涉及患者的安全和治疗效果，医生的专业水平和药物使用的合理性。为了提高住院医嘱审核的效率和质量，某院引入了审方辅助系统，并建立了基于该系统的住院医嘱审核模式。本文将就该模式进行探讨，介绍其特点、优势和不足之处，以期为其他医院提供借鉴和参考。

一、审方辅助系统的介绍

审方辅助系统是利用计算机、网络等信息技术手段进行医嘱审核，帮助医生、药师等医务人员规范用药行为、防范药品误用、滥用等问题。该系统结合了医药学、临床医学、信息技术等多个学科的知识，可以根据临床指南、药品说明书等依据，对医嘱进行审核、提示和参考，提高了医疗质量和安全性。

某院在引入审方辅助系统后，建立了基于该系统的住院医嘱审核模式。该模式主要包括以下几个方面的内容：

1.医生开具医嘱。在开具住院医嘱时，医生需登入系统，填写患者的基本信息、诊断结果、治疗方案等内容，并提交给审方辅助系统进行审核。

2.系统审核医嘱。审方辅助系统会根据医疗指南、用药禁忌、药物相互作用等信息，对医嘱进行审核。如果医嘱存在问题，系统会发出相应的警示、提示，包括但不限于药物剂量超标、患者过敏史、药物相互作用等。

3.医生重新确认。医生收到系统的审核结果后，需再次确认医嘱的合理性和准确性。对于系统提示的问题，医生可以进行修改或者提出合理解释，经过再次确认后，医嘱才可正式执行。

4.药师审核。通过系统审核的医嘱将送达药房，由药师根据医嘱的内容进行药品的拣配和发放。药师在此过程中也会对医嘱进行再次审核，确保药品的使用符合规范和安全。

5.审方记录和汇总。审方辅助系统会自动生成对医嘱的审核记录和统计报表，包括审核的数量、结果、医生的配合度等信息，这些信息可以为医院的质量管理、专业提升提供数据支持。

基于审方辅助系统的住院医嘱审核模式相较于传统的医嘱审核模式有以下几个明显的特点：

1.自动化审核。通过系统的自动审核，可以降低人为因素对医嘱审核的影响，提高审核的准确性和客观性，避免了医生的主观性和疏忽。

2.规范用药。审方辅助系统结合了大量的医学知识，可以对医嘱的合理性进行严格的审核，有助于规范医生的用药行为，减少药品的误用和滥用。

3.提高工作效率。审方辅助系统对医嘱的审核过程可以在较短时间内完成，大大提高了医疗工作的效率，减少了医生、药师等医务人员在审核医嘱上所需的时间和精力。

基于审方辅助系统的住院医嘱审核模式在实践中取得了一定的成效，其具有以下优势：

1.提高审核质量。审方辅助系统可以根据多方面的知识和数据，对医嘱进行全面、准确的审核，有助于提高医疗质量和患者的安全。

2.减少错误发生。系统的自动化审核可以减少医生和药师所产生的错误，包括但不限于药品的使用不当，药品的配伍错误等。

3.降低药耗成本。规范用药行为可以避免药品的浪费和滥用，有助于降低药耗成本和医疗费用。

1.可能存在漏审情况。审方辅助系统虽然可以对医嘱进行自动化审核，但仍然存在一定的漏审情况，例如系统无法识别的药品或者医生填写信息不完整等问题。

2.对医生的依赖性较大。医生需要对系统的审核结果进行再次确认和确认，如果医生在审核过程中不够认真，可能会导致医嘱的质量不高。

3.系统维护成本较高。审方辅助系统需要进行不断的更新和维护，对于医院的信息技术部门来说需要投入大量的人力和物力。

4.不适用于所有的医嘱。对于某些特殊情况的医嘱，审方辅助系统可能无法给出准确的审核结论，需要医生进行手动审核。