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肺结核病原学检查方法及意义
精选课件1
•在我国,肺结核的发病率呈缓慢逐年下降
趋势,但仍显著影响着人民的健康,及时、
准确的诊断和治疗尤为重要。目前,肺结核的病原学诊断方法多种多样,包括细菌学、分子生物学、血清学及免疫学等等,但并非阳性即可明确诊断,下面让我们一起来复习一下肺结核病原学检查的方法及意义。
精选课件2
•痰结核菌检查阳性是结核病诊断的“金标准”,但其检出率低(约30%-50%),与肺部病变严重程度相关,病变广泛、有空洞者阳性检出率高。痰菌阳性,对于肺部有病灶者可确诊肺结核且提示结核具有活动性;对于肺部无结核病灶者提示气管支气管结核可能性极大,但尚需进一步检查确诊。痰菌阴性,尤其是伴有结核病典型临床表现者,不能除外肺结核的存在。
一、细菌学
精选课件3
•1
.
直接镜检法
精选课件4
涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌,也可以是非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌,奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺结核,连续检查3次及以上,可提高检出率。
精选课件5
•敏感性和特异性均高于直接镜检法,因可直接获得菌落,便于与非结核分枝杆菌鉴别,亦可进一步测定药物敏感性。分离培养法可采用改良罗氏和BACTEC法,前者为国内最常用方法,但耗时长,一般需培养4-6周;后者可将时间缩短至2周左右,
培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。
2.分离培养法
精选课件6
聚
合
酶
链
反
应
(
P
C
R
精选课件7
)
二、分子生物学
•1
.
•2
.
X
p
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M
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B
/
R
精选课件8
I
2010年12月,WHO认可XperMTB/RIF检测技术可作为一种快速而灵敏的诊断结核病工具,建议:对疑似多耐药结核或HIV相关结核患者的最初诊断采用XperMTB/RIF试验替代传统涂片镜检、培养和药敏试验;可作为多耐药结核和HIV低风险人群镜检后的补充检测手段,特别是涂片阴性的标本。但是,XperMTB/RIF试验并不能完全替代传统涂片镜检、培养和药敏试验,它们仍需用于评估治疗效果及检测利福平以外的药物耐药性。
精选课件9
2015年2月,FDA批准XperMTB/RIF1-2次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的标准,如此可减少等待3次涂阴结果需要的时间,节约人力、物力资源。
精选课件10
结
核
菌
素
皮
肤
试
验
(
T
精选课件11
S
三、血清学及免疫学检查
•1
.
PPD皮肤试验主要用于临床协助诊断和
婴幼儿卡介苗接种后的效果验证,对儿童结核病有一定
诊断意义,对成人结核病意义不大。
精选课件12
.PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染,
3岁以下婴幼儿提示为活动性结核病,但对
于成人患者,则不能区分为现症感染或既往感染;当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态,发病风险高,如同时存在低热、盗汗、血沉增快等表现者对诊断有一定提示作用。
精选课件13
•PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌外,还可能处于结核感染早期(4-8周内)或血行播散性肺结核等重症结核病患者及免疫抑制人群罹患肺结核,如AIDS、恶性肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养
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